불안에 대한 항우울제 - 반대 또는 반대? 결정 또는...
결정 또는 불안과 두려움으로 항우울제를 복용의 긍정적이고 부정적인 측면.
이론 상으로는 항우울제 (AD)에 관한 주제가 우울증의 부속서에서 고려되어야합니다. 정신과 의사 나 심리 치료사의 치료를받습니다. 나는 그들로부터 어떤 비판을받을 준비가되어 있으며 심지어이 메모에 귀하의 의견을 남겨 주시기 바랍니다. 그들은 의학 교육을 받았고, 약리학을 공부했습니다. 하지만...!
왜 나는 심리학자로서 자신의 견해를 가질뿐만 아니라 자신감있게 내 고객에게 유용하다고 생각합니까?
우선, 나는 어떤 광고의 효과를 직접적으로 알고 있지만 그들의 사용에 대한 개인적인 경험으로부터 알 수있다. 아이러니하게도, 내가 처음 쓴 것은 정신과 의사가 아닌 신경 학자였다. 우울증이 의심되지만. 그리고 두 번째로 그들은 이미 불안에 대한 심리 치료사에 의해 퇴원했습니다. 물론, 나는 고객의 혈압 리셉션과 행동에 대한 의견과 리뷰를 가지고 있습니다. 동료, 심리 치료사 및 신경과 의사 소통과 의견 교환에서 뭔가를 압니다. 특수 문학에서 얻은 정보 중 일부입니다. 이 모든 것이이 주제에 관한 내 비전을 형성했으며, 나는 불안하고 공포증에 걸린 고객과 먼저 공유하고 싶습니다.
1. 모든 고객을위한 1 번 질문 - 혈압이 필요하다면 내 불안과 두려움을 치료하는 데 도움이 될 것입니까?
도움이 될 것입니다. SSRI (selective serotonin reuptake inhibitors) 그룹의 최신 혈압은 불안 장애 치료에 높은 효능을 보였다. 나는이 시리즈 약물의 작용 기전을 고려하지 않을 것이다. 환자와 그의 상황에 따라 때로는 그는 혈압을 처방하기 때문에 세로토닌 수치를 높이는 것뿐만 아니라 도파민이나 비 알레핀 혈증의 수치를 높이는데 도움이 될 것이다. 따라서, 약물은 또한이 신경 전달 물질의 선택적 억제제가 될 것입니다. 심리 치료사 또는 정신과 전문의에게 혈압이 어떻게 작용할 수 있는지, 그리고 왜이 약물이 당신에게 할당되었는지를 항상 물어보십시오.
2. 혈압은 얼마나 안전합니까?
혈압, 특히 최신 세대의 혈압은 오히려 안전하고 장기간 관리를 통해 검사되며 중독성이 없습니다. 피임 인의 전문가가 피임을 임명하고 통제 할 수 있습니다. 의심 스럽다면 의사와상의 할 필요가 있습니다. 좋은 의사는 혈압을 최소 6 개월 이상, 1 년 이상 또는 더 오랫동안 처방해야한다는 일반 규칙 중에서 리셉션은 대개 치료 용량으로 시작하지는 않지만 더 작은 용량으로 시작하여 소위 병을 동반 할 수 있습니다. 약간의 불안 완화제의 형태로 덮어 두었다.
불안한 환자의 혈압에 대한 두려움은 혈압에 대한 주석에 표시된 수많은 부작용에 기인합니다. 그러나 제 의견으로는 여러 측면에서 부작용 자체가 환자 스스로의 특이성만큼 AD 자체의 위험이 아니라 결과입니다. 혈압의 시작과 관련된 그들의 불안한 기대는 위약에서 "부작용"을 일으킬 수 있습니다. 또한, 불안한 환자는 신체의 변화에 매우 민감하고 이러한 변화의 과도한 통제를 위해 날카롭게됩니다.
따라서 변화가 일어나 자마자 그러한 환자의 불안과 공황이 일시적으로 증가 할 수 있습니다. 여기에서 많은 것은 의사의 전문성과 경험, 정확하게 "놀고"약물 및 투여 량의 유형을 선택할 수있는 능력에 달려 있습니다.
3. 핵심 질문은 - 혈압이 불안감을 치료할 것인가?
이 질문이 질문 1 번을 반복하는 것으로 보입니다. 반복하지만,별로.
도움과 치료에는 차이가 있습니다. 예를 들어, 강한 불안이 우울증과 "손을 맞잡고 간다"고이 커플이 단순히 클라이언트와의 정신 요법을 허용하지 않으면 혈압이 없으면 할 수 없습니다. 그러나 클라이언트를 스트레칭하고, 사면에 처하게하고, 매우 자주 우리는 그의 모든 증상을 상당히 빨리 반환하는 그림을 보게됩니다. 즉, 혈압이 다소간 좋아 지기도합니다. 그런 다음 환자의 모든 문제가 취소되고 난치병에 대한 두려움이 추가됩니다. 오래된 혈압이 더 이상 도움이되지 않기 때문에 새로운 혈압 과정이 처방됩니다. 2 년 후에 모든 것이 다시 반복됩니다. 왜 그렇게?
AD는 불안한 고객을위한 "신조"역할을하기 때문에 필요한 신경 전달 물질의 수준을 높이는 데 도움이됩니다. 이는 고객이 신경 시스템을 계속 과도하게 사용하는 결과로 보냈습니다. 다른 말로하면, 혈압과 다른 약물을 사용하면 매우 과다한 과잉 반응을 일으킬 수 있습니다. 그러나이 수준 자체는 인간에게 매우 해롭고, 심지어 환약 아래에서 일부 사람들은 퇴행하기 시작합니다. 광고의 두 번째 부작용은 그 사람이 매우 보수적이고 게으름이라는 것입니다. 그렇게 좋으면 왜 뭔가를 바꿔야합니다. 따라서 자신에 대한 어려운 개인 작업에 대한 동기 부여의 수준은 제로 경향이 있습니다. 왜 매주 심리 요법에 가거나, 무언가를 바꾸거나, 숙제를하거나, 습관을 바꿔야합니다. 먹는 피임약을 던져 자신을 잘 할 수 있다면.
어떻게 그런 모순에서 탈출구를 찾을 수 있습니까? 개인적인 경험에 의거하여 저는 전문가의지도하에 혈압을 가하는 것을 두려워하지 마십시오 (특히 심리학자는 아니지만 정신과 의사와 정신과 의사). 특히 견딜 힘이 없다고 느끼면 심리 요법을 할 수 없습니다. 부작용을 두려워하지 마라, 그들은 끔찍하고 일시적이지 않다 (3 ~ 4 주간의 힘으로). 때로는 2 ~ 3 개월 만에 AD의 효과를 즉시 느끼지 못할 수도 있음을 기억하십시오. 꾸준한 개선은 6 개월에서 1 년입니다.
그러나, 갑자기 부작용이 너무 강해서 약을 포기하고 동시에 심각한 불편 함을 견뎌 낼 수 있지만 심리 치료를 연습 할 수 있음을 깨닫는다면 시작하십시오. 독자적으로 자조 책 (http://www.b17.ru/article/44125/) 또는 전문가와 상담하십시오. 그러나 앉아서 기다리지 않고 공부하는 것은 공부 자체가 지나가고, 누군가가 와서 모든 것을 고쳐 줄 것입니다. 그리고 이것은 책임 있고 건강한 행동의 첫 걸음이 될 것입니다.
p.s.: 때로는 동료 심리학자들에게서 다음과 같은 "걸작"을 읽을 수 있습니다. "가장 인기있는 항우울제 항우울제는 Melipromin, Glycine, Tsipralex, Afabazol 및 TV 광고를 볼 때 매일 볼 수있는 약물입니다. 그러한 약제는 약국에서, 그리고 시험에 합격하거나, 열차 또는 비행기에 늦게, 정서적 인 경험을 통해 흥분이있을 때 널리 사용 가능하며, 안전하게 적용 할 수 있습니다. "
실제 혈압은 처방전없이 팔리지 않으며, 글리신과 아바 보잘은 혈압이 아닙니다. 실제 혈압은 한 번만 복용하는 것이 아니라 긴 코스 만 복용하십시오. 그리고 심리학자가 아닌 의사의 감독하에, 그가 자신이 혈압에 대해 얼마나 알고 있는지에 상관없이.
우울 장애 : 불안 증후군의 원인, 증상 및 치료
불안 장애 - 다양한 증상을 가진 신경 장애의 그룹. 이 질병은 심리적 원인이 있지만 그 사람의 성격에는 변화가 없습니다. 그는 자신의 상태를 알고 있으며 그를 비판합니다.
불안 장애, 질병의 국제 분류에 따라 다섯 그룹으로 나누어 져 있습니다, 그 중 하나는 혼합 불안 우울증 장애라고하며, 그것은 논의됩니다.
우울증 불안 경쟁
이름은 이미이 상태가 우울증과 불안의 2 가지 상태를 기반으로한다는 것을 암시합니다. 이 경우 아무 것도 지배적이지 않습니다. 두 조건 모두 발음되지만 단일 진단은 불가능합니다. 불안, 우울증.
특성은 우울증 속에서 불안이 증가하고 엄청난 비율을 차지한다는 것입니다. 이 조건들 각각은 다른 증후군의 행동을 향상시킵니다. 우려와 불안에 대한 이유가 있지만 아주 미미합니다. 그러나 그 사람은 영구적 인 긴장 상태에 있으며, 위협 받고, 위험에 빠져 있습니다.
불안 성 인격 장애를 일으키는 요인의 중요성은 환자의 가치 체계에서 문제가 우주 규모로 커지고 그로부터 벗어나는 길을 찾지 못한다는 사실과 결합됩니다.
영원한 불안은 상황에 대한 적절한 인식을 차단합니다. 공포는 생각하고, 평가하고, 결정하고, 분석하고, 단순히 마비시키는 것을 어렵게 만듭니다. 그리고 영적 및 의지 적 마비 상태에있는 사람은 절망에 화를냅니다.
때로는 불안감이 무감각 한 공격성을 동반합니다. 어떤 방식 으로든 허용되지 않는 거대한 내부 스트레스는 스트레스 호르몬이 혈액 속으로 방출되도록합니다 : 아드레날린, 코티솔, 그들은 시체를 구조, 구조, 비행, 방어하기 위해 준비합니다.
그러나 환자는 불안과 불안의 잠재적 상태를 유지하면서 이것을하지 않습니다. 활동적인 행동에서 탈출구를 찾지 못하면, 스트레스 호르몬은 고의적으로 불안의 수준을 높이는 신경계에 독을 내기 시작합니다.
그 사람은 bowstring처럼 뻗어 있습니다 : 근육이 긴장되고, 힘줄 반사가 증가합니다. 그는 화약통에 앉아있는 것처럼 보이는데, 폭발 할 것이고 여전히 움직이지 않는 것이 두려운 것입니다. 어쩌면 우울증은 불안감을 가라 앉히고 불행한 사람들이 구원에 대한 조치를 취하는 것을 막을 수도 있습니다. 특별한 경우에, 그를 죽이는 국가의 구원.
- 머리에 분명히 느껴지는 천둥 같은 심장 박동;
- 자연스럽게 회전하는 머리;
- 손과 다리가 떨리고, 충분한 공기가 없다.
- 목구멍에있는 입과 코마의 "건조"감각, 사전 무의식 상태와 죽음의 다가오는 공포가이 그림을 완성합니다.
불안 장애에 대한 공황 발작
공황 발작과 결합 된 불안 - 우울 장애가 일반적입니다.
불안한 신경증, 간단히 말하면 공포는 언제나 극단적 인 공황 상태에 빠질 수 있습니다. 공황 발작에는 10 가지 이상의 증상이 있습니다. 4 개 미만의 징후는 진단을 내릴 이유가 없으며 4 개 이상은 직접적인 영양 위기입니다.
PA의 발달을 나타내는 증상 :
- 심장의 심계항진, 맥박 및 혈관의 전반적인 맥박, 상태는 마치 몸 전체가 펄싱하는 것처럼 느껴집니다.
- 과도한 발한 (땀 우박);
- 손과 발을 흔들면서 흔들리는 떨림;
- 공기 부족의 느낌 (그것은 지금 질식하는 것 같다);
- 질식 및 호흡 곤란;
- 마음의 고통의 감정;
- retching과 심한 메스꺼움;
- 심한 어지러움 (눈 앞에서 모든 것이 "타기")과 실신 상태입니다.
- 환경 및 자기 인식에 대한 인식의 침해;
- 광기에 대한 두려움, 더 이상 당신의 행동을 통제 할 수 없다는 느낌;
- 감수성 장애 (무감각, 따끔 거림, 손과 발이 차다);
- 감기, 추위의 파도;
- 당신이 언제든지 죽을 수 있다는 느낌.
불안 장애 우울증 증후군에 대한 공황 발작은 우울증보다이 혼합 질환의 불안이 더 두드러지는 경우에 발생합니다. 공황의 존재는 당신이 더 정확하게 진단 할 수있게합니다.
이러한 공격의 특징은 항상 특정 공포증과 관련되어 있다는 것입니다. 공황은 공포와 그로부터 벗어날 수없는 느낌을 결합한 상태입니다. 즉, 피할 수없는 장애물이 있습니다.
예를 들어 거리, 상점, 시장, 경기장 (공백에 대한 공포)에서 공황 발작이 갑자기 발생할 수 있으며, 엘리베이터, 지하철, 기차 (밀폐 된 공간에 대한 공포)도 공격에 걸릴 수 있습니다.
공격은 짧지 만 (1 분에서 10 분), 길다 (약 1 시간). 그들은 한 번 또는 "계단식"이 될 수 있습니다. 일주일에 몇 번 나타나지만 때로는 공격 횟수가 적을 수 있으며 보통 속도의 두 배가 될 수 있습니다.
불안과 우울 장애의 원인
불안 우울증은 다음과 같은 원인과 요인에 의해 유발 될 수 있습니다.
- 심한 일시적인 스트레스, 또는 만성 질환의 형태로.
- 육체적 정신적 피로. 사람이 안쪽에서 타 오르게됩니다.
- 그러한 질환의 가족력에있는 존재.
- 길고 심각한 질병, 힘든 투쟁은 "살기, 살지 않는"질문과 같습니다.
- 진정제, 항 정신병 제, 항우울제 또는 항 경련제의 통제되지 않은 섭취.
- "삶의 억제"는 사람이 인생에서 "배제 된"느낌을 갖는 상태입니다. 이것은 일자리를 잃거나 과다 채무, 자신을 위해 적절한 생활 수준을 확보하지 못함, 일자리를 찾을 때 새로운 모든 실패 등이 발생했을 때 발생합니다. 결과 - 절망과 미래에 대한 두려움의 상태.
- 알콜 중독과 마약 중독은 신경계를 고갈 시키며 뇌 세포와 신체 전체를 파괴하여 심한 신체적 및 정신적 장애를 유발합니다.
- 연령 요인 무엇을해야할지 모르는 연금 생활자, 폐경기의 여성, 정신 건강의 형성기에있는 청소년, 삶을 새로 시작하고 가족, 직장, 친구, 자신의 모든 것을 바꾸고 싶을 때 "중년기 위기"에 처한 남성.
- 낮은 지능 수준 또는 교육 (또는 둘 다). 지능과 교육 수준이 높을수록 스트레스에 대처하고, 출현의 본질을 이해하며, 일시적인 상태에 쉽게 대처할 수 있습니다. 그의 무기고, 일시적인 어려움을 극복 할 수있는 더 많은 도구와 기회, 심신 장애의 정도까지 시작하지 마십시오.
측면 및 내부에서보기
불안 우울 장애에는 특징적인 윤곽과 증상이 있습니다.
- 사회 환경에 적응할 수있는 능력의 완전하거나 부분적인 상실;
- 수면 장애 (야간 각성, 일찌감치, 긴 수면);
- 자극 요인 (손실, 손실, 공포 및 공포증)을 확인했습니다.
- 식욕 감퇴 (체중 감소로 인한 식욕 부진, 또는 반대로 불안과 두려움의 "방해");
- 정신 운동 동요 (무분별한 신체 활동 : 까다로운 움직임에서 "포그롬"으로)와 함께 언어 동요 ( "언어 발진");
- 공황 발작은 짧거나 길거나, 단일 또는 복합적입니다.
- 자살 생각에 중독, 자살 시도, 자살.
진단하기
진단의 설립시 표준 기술을 사용하고 임상 사진을 평가합니다.
- Zung 척도 - 우울증 테스트 및 Beck 우울증 설문지는 우울 상태의 중증도를 감지하는 데 사용됩니다.
- 루셔 컬러 테스트를 통해 개인의 상태와 신경증의 정도를 신속하고 정확하게 분석 할 수 있습니다.
- 해밀턴 척도와 Montgomery-Asberg 척도는 우울 정도에 대한 아이디어를 제공하며, 검사 결과에 따라 심리 요법 또는 의학 요법을 결정합니다.
임상 사진의 평가 :
- 불안과 우울한 증상의 존재;
- 장애의 증상은 스트레스 요인에 대한 부적절하고 비정상적인 반응입니다.
- 증상의 지속 기간 (증상의 지속 기간);
- 증상이 나타나는 조건의 부재 또는 존재;
- 불안과 우울 장애의 증상의 우선 순위는 임상상이 신체 질환 (협심증, 내분비 장애)의 징후인지 여부를 결정하는 것입니다.
"올바른 의사"의 경로
처음으로 발생한 공격은 일반적으로 환자가 질병의 증상으로 간주하지 않습니다. 그것은 대개 우연히 비난 받거나 독립적으로 그 발생을 설명하는 그럴듯한 이유를 찾아냅니다.
일반적으로 이러한 증상을 유발하는 내부 질환을 규명하려고합니다. 사람은 즉각적으로 정신 치료사에게 가지 않습니다.
의사에게 하이킹은 치료사로 시작됩니다. 치료사는 환자를 신경 학자에게 옮깁니다. 신경계는 정신병 적 및 식물성 혈관 장애를 발견하고 진정제를 처방합니다. 환자가 약물을 복용하는 동안, 그는 실제로 더 차분 해지고 식물성 증상은 사라집니다. 그러나 치료 과정을 중단 한 후에 발작이 재발하기 시작합니다. 신경 병리학자는 그의 손을 들어 올려 정신 질환자에게 보낸다.
정신과 의사는 공격뿐만 아니라 일반적으로 어떤 종류의 감정으로부터 오랫동안 해소합니다. 무거운 정신병 약으로 기절하고, 며칠 동안 환자는 떨어져 있고, 감미로운 반 잠에있는 생활을 본다. 어떤 종류의 공포, 얼마나 공포입니까!
그러나 "개선"을 보는 정신과 의사는 킬러의 신경 이완제 복용량을 줄이거 나 취소합니다. 잠시 후 환자가 켜지고 깨어나고 모든 것이 다시 시작됩니다. 불안, 공황, 죽음에 대한 두려움, 염려스러운 우울 장애가 발생하며 증상이 악화됩니다.
가장 좋은 결과는 환자가 즉시 심리 치료사에게가는 것입니다. 올바른 진단과 적절한 치료는 환자의 삶의 질을 크게 향상 시키지만 마약을 폐지하면 모든 것이 정상으로 돌아갈 수 있습니다.
대개 인과 관계 의식에서 발생합니다. 공황 발작이 슈퍼마켓을 추월하면이 장소를 피할 것입니다. 지하철이나 기차라면 이러한 유형의 교통 수단은 잊혀 질 것입니다. 동일한 장소 및 유사한 상황에서의 우발적 인 출현은 또 다른 공황 증후군을 일으킬 수 있습니다.
치료법의 전체 복합체
정신 치료 도움은 다음과 같습니다 :
- 합리적인 설득 방법;
- 휴식과 명상의 기법을 습득한다.
- 심리 치료사와의 대화.
약물 치료
불안 우울 장애 치료에는 다음과 같은 약물 그룹이 사용됩니다.
- 항우울제 (Prozac, Imipramine, Amitriptillin)는 신경 세포 (노르 에피네프린, 도파민, 세로토닌)에있는 생물학적 활성 물질의 수준에 영향을 미칩니다. 약물은 우울증의 증상을 완화시킵니다. 환자는 기분, 괴로움, 무관심, 불안, 정서적 불안정성, 수면 및 식욕이 정상으로 회복되고 정신 활동 수준이 증가합니다. 우울증 약은 즉시 작용하지 않고 체내에 축적 된 후에 만 치료 과정이 오래 걸립니다. 즉, 효과는 2 주 정도 기다려야합니다. 따라서 진정제를 처방 한 항우울제와 짝을지었습니다. 그 효과는 15 분 후에 나타납니다. 항우울제는 중독성이 없습니다. 그들은 각 환자에 대해 개별적으로 선택되며, 계획에 따라 엄격하게 받아 들여 져야합니다.
- 진정제 (Phenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium)는 불안, 공황 발작, 정서적 스트레스, 신체 장애에 성공적으로 대처합니다. 그들은 근육 이완제, 항 경련제 및 식물성 안정화 효과가 있습니다. 거의 즉시, 특히 주사로 행동하십시오. 하지만 그 효과는 더 빨리 끝날 것입니다. 정제는 느리지 만 결과는 몇 시간 동안 지속됩니다. 치료 과정은 약물이 지속적인 중독을 유발하기 때문에 짧습니다.
- 불안 우울증 증후군이 자율 신경 장애로 복잡해지면 베타 차단제가 필요하며 혈관 증상을 억제합니다. 그들은 압력 서지, 증가 된 심장 박동, 부정맥, 약점, 발한, 떨림, 안면 홍조를 제거합니다. 약물의 예 : Anaprilin, Atenolone, Metoprolol, Betaxolol.
물리 치료법
물리 치료는 모든 정신 상태를 치료하는 중요한 부분입니다. 물리 치료법에는 다음이 포함됩니다.
- 마사지, 셀프 마사지, 전자 마사지는 근육, 긴장 및 긴장을 풀어줍니다.
- Electrosleep은 이완하고, 진정시키고, 정상적인 수면을 회복시킵니다.
- electroconvulsive 치료는 두뇌의 활동을 자극하고, 그것의 일의 강도를 증가시킵니다.
동종 요법 및 민간 치료
한약은 치유 허브와 진정 약초 치료의 치료법입니다 :
- 인삼 자극 팅크 또는 약물의 태블릿 형태는 효율성, 활동을 증가 시키며 피로를 감소시킵니다.
- motherwort, 산사 나무, 발레 리아 누스는 진정 효과가 탁월합니다.
- 레몬 그라스 팅크 (Lemongrass tincture)는 강력한 흥분제입니다. 특히 냉담하고 무기력하며 활동하지 않는 활동적인 사람들을 깨울 수있는 능력 때문에 우울증에 특히 좋습니다.
동종 요법 의약품은 불안과 우울 장애의 복잡한 치료에서 입증되었습니다.
- 용담 나물 - 낙담하는 그들을 위해;
- 아르니카 몬타나 (Arnica Montana) - 우울한 증상과 혼란스러운 증상을 모두 제거하는 약물.
- Hypnose - 불면증, 강한 과민 반응을 제거합니다;
- 나뭇잎과 느릅 나무 껍질 - 지구력을 높이고 피로를 덜어줍니다.
증후군 예방
항상 심리적으로 안정하기 위해서는 다음과 같은 조건을 준수 할 필요가 있습니다.
- 부정적인 감정에 거하지 마라.
- 니코틴, 알콜을 포기하고, 권리를 먹으며, 적극적으로 움직이고, 실현 가능한 스포츠에 종사하는 "건강 지대"를 조직하십시오.
- 육체적으로나 정신적으로 과도하게 변형시키지 마십시오.
- 충분한 수면을 취하십시오.
- "편안함 영역"확장 : 사람들과 소통하고 만나고, 여행하고, 관심있는 클럽을 방문하십시오.
- 너 자신을위한 직업을 찾으십시오. 그 직업은 당신 머리에 사로 잡히고 불안한 생각과 우울함을위한 공간을 남기지 않습니다.
멀리 도달 결과
병적 인 증상을 무시하면 신체 및 정신 질환을 구입할 수 있습니다.
- 공황 발작의 횟수와 지속 기간의 증가;
- 고혈압, 심혈관 질환의 발병;
- 소화 기계의 기능 장애, 소화성 궤양의 발달;
- 암의 발생;
- 정신 질환의 발달;
- 실신과 경련성 증후군.
환자의 삶의 질, 전문 기술 및 결혼 관계 또한 크게 어려움을 겪습니다. 결국이 모든 것이 사람이 어떻게 든 사회와 상호 작용하고 세련된 질병, 즉 사회 공포증을 갖게된다는 사실로 이어질 수 있습니다.
가장 슬슬하고 돌이킬 수없는 합병증은 사람이 삶의 이야기를 줄이는 상황입니다.
불안 장애 치료
불안 (불안)은 가장 빈번한 정신 장애 중 하나입니다. 불안은 관점의 불확실성으로 인한 내부 불편의 정서적 인 고통스러운 경험에 의해 나타납니다.
불안 장애의 치료는 종종 어렵고, 시간, 인내와 창의력이 필요합니다. 교양있는 사람의 중요한 일은 불안한 상태를 알아 내고 놀랄만한 친구와 친척에게 그들의 고통스런 본성과 치료의 필요성을 설명하는 것입니다. 그러한 경우에 일시적으로 불만을 정당화하는 것만으로는 충분하지 않습니다.
불안 장애 치료의 주요 접근법은 다음과 같습니다.
치료를 위해 간단한 이완 기술 (근육 이완, 진정 호흡,주의 산만)을 사용할 수 있습니다. 환영하고 고무적인 대화는 또한 국가의 개선에 기여합니다.
불안 치료를위한 약물의 주요 그룹은 다음과 같습니다 :
- 벤조디아제핀 안정제 (phenazepam, diazepam, alprazolam, clonazepam 등)
- 항우울제
- 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (Paxil, Prozac, Zoloft, Cipramil, Ciprolex)
- 삼환계 항우울제 (amitriptyline)
- 이중 작용 약물 (Remeron, Excel, Simbalta)
- 신경 이완제 (Sonapax, Eglonil, Tiaprid 등)
- 비 벤조 바제 핀 안정제 (atarax)
Benzodiazepines은 강력하고 신속하게 수면 장애와 불안 증상을 멈 춥니 다. 벤조디아제핀 치료의 단점은 "반동"증후군 (약물 중단 후 증상이 급격히 재개되거나 일시적으로 증가 함), 중독 위험 및 약물 의존성 형성,인지 기능 장애 (집중력, 기억력 저하), 조정 장애 등이 있습니다. 따라서 벤조디아제핀 군의 약물은 2 ~ 4 주 이상 복용하지 않아야합니다.
Tricyclic 항우울제는 모든 불안 - 우울 증상 (불안의 육체적 및 정신적 징후에 작용 함)과 수면 장애를 효과적으로 완화시키는 강력한 약물입니다. 장기 치료와 불안 예방에 사용할 수 있습니다. 트리시 클릭 항우울제는보다 현저한 부작용 (건조 점막, 변비, 심혈관 질환, 일시적인인지 기능 장애)을 가지고 있습니다. 이것은 이동성을 악화시키고, 불안의 치료에 사용하는 금기 사항의 목록을 증가시킵니다. 특히, 수반되는 체세포 질병이있는 환자의 경우 더욱 그렇습니다.
선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 - 비교적 안전하고, 부작용이 적으며, 중독을 일으키지 않으므로 장기 유지 관리 치료제로 사용할 수 있습니다. 그들의 상대적인 단점은 마약의 임상 효과가 시작되기 전에 (2 ~ 4 주) 오랜 기간의 "대기"입니다. 또한,이 그룹의 항우울제는 식욕 증가, 체중 증가, 오심, 느슨한 발판, 변비, 발한, 수면 장애, 성기능 (성욕과 오르가슴)의 형태로 부작용이 있습니다.
올해 미국 정신과 학회 (American Psychiatric Association) 의회에서 불안과 우울증 치료에 항우울제 효과의 "이중 행동"에 대한 자료가 발표되었습니다. 증가하는 양의 데이터는 이전의 우울증 치료제로부터 상속받은 이중 작용 약물이 높은 효능 및 우수한 내약성 (최소 부작용)을 나타내어보다 광범위한 불안 및 우울증 증상에 대해 작용한다는 것을 보여줍니다.
어떤 경우에는 신경 치료제 인 Sonapaks, Eglon, tiaprid 등을 사용하여 불안 치료에 긍정적 인 효과를 얻을 수 있습니다. 일반적으로 소량의 약물이 사용됩니다. 그러나, 신경 이완제의 임명은 약점, 낮은 혈압, 월경 장애, 체중 증가, 초유, 리비도 감소를 유발할 수 있습니다.
마지막으로, 국제 권고안은 불안 치료를위한 또 다른 약물, 즉 atarax를 제공합니다. 어떤 반 불안감의 효과가 위의 준비보다 다소 떨어지지 만 급속한 효과 발현, 중독 및 약물 의존의 부재,인지 기능을 손상시키지 않는 것, 항 모 항성 및 항염증 효과가있는 것이 주목됩니다. 약물의 주요 부작용은 졸음과 혼수 상태 (보통 치료 초기 5-7 일 동안 발생), 구강 건조, 소화 불량 및 현기증입니다.
그것은 중요합니다!
이 정보는 일반적인 정보만을위한 것이며, 다시 한 번 특정 건강 상태에 대한 전문가 조언의 필요성을 강조합니다.
의사 정신과 의사, 의과학 Lapin I.A.
불안을 항우울제로 치료
우울증과 불안 -이 두 개념은 서로 밀접하게 얽혀 있고 종종 서로 없이는 존재하지 않습니다. 불안은 우울증의 중요한 징조입니다. 불안은 불안과 두려움의 증가로 특징 지어집니다. 불안은 특정 상황에서 발생하며 끊임없이 나타날 수 있습니다. 그러므로, 불안은 상황 반응뿐만 아니라 개인의 성격 특성으로도 구별됩니다. 불안은 성격 특성으로서 위험에 대한 불균형 반응으로 작용하거나 일시적인 감정적 인 피로, 정신병 적 질병 및 자기 불만을 유발하는 상상의 위험에 대한 반응입니다.
우울증과 불안이라는 용어는 의학 및 일상 언어에서 종종 사용됩니다. 일상 생활에서도 종종 "우울한 사람"이라는 표현을 사용합니다. 이것은 우울증과 불안에 매우 취약한 사람들에게 적용됩니다. 과학자들은 가벼운 우울증과 불안증에 가족의 소질이 있다고보고합니다. 환자가 의사에게 올 때, 그는 종종 불리한 삶의 사건과 관련이있는 자신의 문제의 원인을 개인적으로 이해합니다.
우울증과 불안은 개념을 구별하기 어렵고, 현재로서는 진단을위한 실험실 또는 도구 적 방법이 없습니다. 과학적 연구에 따르면 우울한 상태는 혈장 내 코티솔 수치가 상승하고 혈관의 혈류에 의해 불안감이 악화된다는 증거가 있습니다. 그러나 이러한 모든 지표의 실제적인 중요성은 적으며 철저한 정신과 적 검사는 많은 시간을 필요로하며 보통의 의료 행위에는 불가능한 조건입니다. 표준화 된 설문지 설문지는 그러한 경우에 상당한 도움을 주지만, 환자를 잘 이해하기 위해서는 개인적으로 그와 이야기해야합니다.
정신 장애의 의심이있는 경우, 아픈 사람의 삶의 특성, 특성에 대해 내부 동그라미에 질문 할 필요가 있습니다. 이 경우의 주된 질문은 "그 사람을 바꿨습니까?"입니다. 다른 말로하면, 사람이 사회적으로 수동적이되고, 다른 사람에 의존하고, 무기력하고, 관심이 바뀌 었는지, 어떻게 말했는지, 대화의 주제가되었는지 등의 심리적 상태를 알아 내야합니다. 전문가의 경우 중요하고 중요한 것은 수면 장애, 집중력 상실, 일상적인 업무 수행의 어려움과 같은 징후입니다.
우울증과 불안의 증상이 시간에 따라 변하는 것을 고려하는 것도 중요합니다. 과거에 관찰 된 우울증의 증상은 변화되어 불안 장애의 전형적인 징후가 될 수 있으며 나중에는 공황 또는 강박 장애의 증상이됩니다. "우울한 성격"이라는 용어는 일상 생활에서 자주 사용됩니다. 이것은 우울증과 불안에 더 취약한 사람들에게 적용됩니다. 과학자들은 온화한 우울증과 불안증에 가족의 소질이 있다고보고합니다. 환자가 의사에게 올 때, 그는 종종 불리한 삶의 사건과 관련이있는 자신의 문제의 원인을 개인적으로 이해합니다.
우울증과 불안은 종종 망상과 동반됩니다. 불안 우울증에는 자기 비판과 비난이 포함됩니다. 아픈 사람들은 아이들이 저지른 모든 "범죄"로 고통 받고 고통 당할 것이라고 확신합니다. 동시에 사람들은 자신의 죄책감을 인정하지만 형벌은 그 법안을 훨씬 능가합니다. 섬망의이 특성은 우울증의 주요 징후는 아니지만 질병의 전체 기간 동안 변화하는 불안의 수준에 의해 결정됩니다.
한 사람을 포함하는 미친 생각은 : "나는 유죄", "나는 징벌받을 만하다"등등. 이 경우 불안은 낮은 가치와 타박상으로 가득 찬 우울한 생각의 발생과 관련됩니다. 이것은 부작용의 부적절한 선택으로 나타납니다. 이로 인해 불안이 급격히 증가합니다. 이것은 Desipramine (Petilil), Transamin, Nuredal 또는 Sidnokarb, Sidnofen 등의 정신 자극제와 같은 항우울제를 처방 할 때 발생합니다. 불안증이 증가하여 우울증이 악화되고 있다는 사실은 오래 전부터 알려져 왔습니다.
노인 환자에서 우울증과 불안은 노년기에 내재 된 성격 변화를 선명하게합니다. 결과적으로, 불안감, 무력감, 그리고 절망감이 드러난다는 느낌은 빈곤에 대한 생각을 형성합니다. 노인들은 미래의 공포, 영혼의 어둠과 끊임없는 불안을 경험합니다. 불안과 우울증은 아마도 빈곤에 대한 생각의 기원에 중요한 역할을 할 것입니다. 환자들은 자신의 무력감을 예리하게 느끼지만, 실제 문제는 자기 부죄라는 생각에서 들리지 않습니다. 그들이 두려워하는 유일한 것은 경찰과의 갈등의 결과입니다. 무의식의 동기는 사전에 회개하고자하는 욕망뿐 아니라 과거의 잘못된 행위로 인해 생기는 다루기 힘든 실제 문제에서 벗어나고 자하는 욕망이라고 가정합니다.
우울증과 불안은 자살, 죄책감, 조울증 등의 아이디어로 특징 지어집니다.
처음에 환자는 조울증을 동반하고, 위반이나 음주와 함께 밝은 간격이 생깁니다. 환자는 느린 움직임, 뻣뻣한 얼굴 표정, 긴 멈춤과 함께 강렬하고 느린 말소리로 특징 지어집니다. 환자들은 상반기에는 우울증을 호소하고 저녁에는 경보를 울립니다. 따라서 자기 고발은 공포, 불안, 무력감, 실패감, 그리고 당연히 고통스러운 고통에 근거합니다.
두려움, 불안 및 우울증
우울증은 불안뿐만 아니라 두려움으로 특징 지어지는 것으로 잘 알려져 있습니다. 불안이 상황에 따른 반응이라면, 위험에 대한 감정적 반응이 발생할 때 공포는 모든 사람의 표준입니다. 우울한 환자에 대한 두려움은 범죄와 마찬가지로 위법 행위의 결과가 오기 전에 발생합니다. 사람이 공포감을 완전히 없애거나 추상화하는 것은 어렵습니다.
두려움은 모든면에서 사람이 열리지 못하도록 막는 가장 강력한 요소이자 인생에서 성공을 성취하는 것입니다. 공포로 인해 사람들은 짧은 시간 내에 전략적 결정을 내릴 수 있습니다. 두려움을 이기고 사람들은 새로운 기회를 열며 삶은 다르게 인식됩니다. 모든 존재의 현시에서 가치있게 시작되고, 우리 주변의 세상은 더 밝은 세상으로 변합니다.
불안과 우울증 치료
대부분의 우울증 환자는 모든 우울한 상태에 수반되는 불안에 대해 불평합니다. 전문가들은 Taylor 불안 수준 측정 기술을 사용하여 불안의 깊이를 밝히고 적절한 치료를 처방합니다. 불안과 우울증의 경우 치료에는 항 불안제 인 Teasercin이 포함되며 Amitriptyline을 사용하면 우울증을 완화시킬 수 있습니다. Seduxen 30 mg의 정맥 투여는 졸음을 초래하고 불안을 감소시킵니다. 항우울제로 불안과 우울증을 치료하면 질병이 약화됩니다. 순수한 항 불안제의 사용은 부분적으로 우울한 생각을 약화시키고 죄책감을 감소시킵니다.
우울증과 불안에 대한 치료법은 가장 저렴한 스포츠입니다. 많은 연구에서 운동은 우울증과 불안증의 증상 완화에 긍정적 인 결과를 제공하므로 심리 치료사가 끊임없이 처방해야한다는 증거가 있습니다. 신체 활동은 정신 건강에 유익한 효과를 가지며 모든 사람이 접근 할 수 있지만 전통적인인지 행동 요법과 약물 요법은 고난을 겪는 사람들에게 항상 유효한 것은 아닙니다. 운동은 병을 치료 과정에 동기 부여하고 관심을 갖도록 돕는 동시에 전통적인 치료의 대안이됩니다.
우울증에 대한 약물 치료 : Fluoxetine (Prozac), Aurorix (Moclobemide), Inkazan, Cefedrin, Befol, Desipramine (Petilil), Sidnofen.
우울증과 불안 치료에 효과적인 약물 중 하나는 fluoxetine입니다. 약물의 방출은 알약 형태로 나타납니다. Fluoxetine의 두 번째 이름은 Prozac입니다. 약물의 작용은 불안과 두려움을 줄이고 혼수 상태 (무관심)와 우울함을 제거합니다. 식욕을 정상화하고, 수면을하며, 기분과 정신 활동을 향상시킵니다. 유익한 효과는 약물 사용 시작 2 주 후에 발생합니다.
우울증과 불안은 육체적 인 교란으로 이어지지 않는 반면 정신은 상당히 심각합니다. 이 상태를 독립적으로 극복하는 것은 매우 어렵 기 때문에 항우울제를 처방 할 의사의 도움을 구해야합니다.
불안을 항우울제로 치료
불안 장애의 치료에서의 항우울제
Allan Scott, Alan Davidson 카렌 팔머
통신 주소 : Allan Scott, Andrew Duncan Clinic, Royal Edinburgh Hospital, Edinburgh EH10 5HF.
불안 장애 치료에 항우울제
© 2001 Royal College of Psychiatrists.
허가를 받아 인쇄
Allan Scott은 컨설턴트 정신과 의사이자 수석 명예 강사입니다. Alan Davidson과 Karen Palmer는 정신병 의사입니다. 저자들은 Royal Edinburgh Hospital의 Andrew Duncan Clinic과 함께 북동부 성인 정신 건강 서비스에서 일하는 일차 진료의 정신 상담 팀의 활동을 정의하는 정책의 형성에 기여하는이 프로젝트에 착수했습니다.
강박 장애 (Fineberg, 1999)와 외상 후 스트레스 장애에 대한 약물 치료는 최근 Advances in Psychiatric Treatment (Turner, 2000)에 발표 된 검토에서 논의되었으므로 여기서 논의하지 않을 것이다. 노출 치료는 특정 공포증에 대한 선택 방법입니다 (Nutt Bell, 1997), 그들의 치료법도이 기사의 범위를 벗어난다. 이 리뷰의 텍스트에서 제기 된 논쟁적인 이슈는 박스 1에 열거되어있다.
Box 1. 불안 장애에 대한 약물 치료의 논쟁적인 이슈
불안과 우울 장애를 확실하게 구별하는 것이 가능한가, 아니면 한 가지 정서 장애의 연속체를 따라 위치해 있는가?
우울 장애의 병태 생리학보다 불안 장애의 병태 생리학, 예를 들어 공황 (panic)이 더 잘 알려져 있습니까?
의약품은 일반적으로 불안 장애에 사용됩니까?
벤조디아제핀 약물 치료의 위험은 과장 되었습니까?
그 결과, 항 정신병 제와 베타 차단제와 같은 다른 약들이 너무 과도하게 사용되고 있습니까?
항우울제는 사용하지 않았습니까?
보통, 불안 장애의 자연 경과의 심각성은 시간이 지남에 따라 다양하며 약물 치료의 가장 초기 제어 시험에서 위조 치료법 또는 위약으로 인한 유의 한 개선이있었습니다. 따라서이 리뷰의 주요 목적은 위약 치료가 적용된 무작위 대조 임상 시험을 확인하는 것입니다. 또한 연구 결과가 발표되고 검토되어야합니다. 특히 고정 용량을 유효성과 내약성과의 관계를 평가할 수 있기 때문에 다양한 고정 투여 량이 처방 된 그룹으로 환자를 무작위 배분하는 방법을 사용한 연구가 특히 흥미 롭다. 검토에 학업을 포함시키는 최종 날짜는 2000 년 6 월 1 일입니다. 문헌 검색은 전자 데이터베이스 MEDLINE, EMBASE 및 체계적인 리뷰의 Cochrane 데이터베이스에서 수행되었습니다. 검토에 포함 된 연구의 참조 목록도 연구했습니다. 영국 참고 문헌 (영국 의학 협회 Royal Pharmaceutical Society, 2000 년 3 월) 제조업체 식별 2000 년 3 월 1 일, 각자는 우리 주제와 관련된 연구를 지명하는 편지를 보냈습니다. 불안은 우울증의 증상 일 수 있으므로 항우울제는 근본적인 질환 인 우울증을 성공적으로 치료함으로써 그러한 불안을 효과적으로 제거합니다. 현재 여러 항우울제는 우울 장애와 관련된 불안을 치료할 수있는 자격이 있습니다. 그러나이 연구의 목적은 일차성 불안 장애에서의 효과 (이상적)에 대한 자료를 검토하는 데 있습니다. 연구 탐색 전략에 관한 추가 정보는 A. S.
역사적인 관점에서 공황 장애로 시작하는 것이 합리적입니다. 약 40 년 전 Klein이 공황 발작의 빈도를 줄이는 데있어 imipramine의 효과를 최초로 입증 한 이래로 공황 장애로 시작하는 것이 좋습니다.
광장 공포증이 있거나없는 공황 장애의 치료에서 이미 프라 민 효과가 명확히 확립되어있다 (Cowen, 1997). 공황 및 공포증 발현에 대한 약의 현저한 효과의 징후는 대개 4 주 후에 나타나고 최대 효과는 12 주 후에 나타나지 않을 수 있습니다. 치료 초기에는 불안 증상의 역설적 인 악화가 가능하므로 일일 12.5mg (반 알약)을 처방하도록 제안합니다. 수년 동안, 공황 장애가 저용량의 이미 프라 민으로 치료 될 수 있다고 제안되었지만, 고정 용량 위약 대조 연구에서는 이것이 확인되지 않았다. 아마도 최적의 작용을 위해서는 처방 된 용량을 2mg / kg / day 이상으로 서서히 증가시켜야합니다.
공황 장애에 대한 다른 삼중 항우울제의 효과가 imipramine과 비교할 때 더 낮을 것이라고 생각할 이유는 거의 없다고 생각되었다. 이 의견을 확인하거나 논박하기에는 증거가 충분하지 않지만, 삼중 항우울제의 불균등 한 효능을 제안하는 증거가있다. 이것은 노르 에피네프린이나 세로토닌의 재 흡수를 억제하는 능력의 차이로 설명 할 수있다. 데시 프라 민은 우세하게 노르 에피네프린 재 흡수를 억제한다. 그 효과는 광장 공포증이 있거나없는 공황 장애 (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987) 기준에 부합하는 56 명의 개인에서 12 주 동안 평가되었습니다. 동시에, 환자는 주요 우울증에 시달리지 않았습니다. 치료 후 공황 발병이없는 사람의 수를 고려할 때, 200mg / day까지의 용량의 데시 프라 민 (Desipramine)은 위약보다 효과적이지 않은 것으로 나타났다 (Lydiard et al., 1993). 다른 결과에 대한 평가는 적극적인 치료가 필요하다는 것을 증언했습니다. 아마도 더 큰 연구가 적극적인 치료의 통계적으로 중요한 이점을 확립했을 것입니다. 이 연구의 결과는 적극적인 치료 나 위약을 중단 한 사람들의 수의 현저한 차이로 인해 왜곡 될 수도있다. 데시 프라 민을 투여받는 그룹에 무작위로 포함 된 사람들의 93 %와 위약을 투여받은 그룹에서 61 %만이 12주의 연구를 완료했다. Maprotiline은 또 다른 선택적 노르 에피네프린 재 흡수 억제제입니다. 그것의 효능은 위약과 유사하지 않았지만, 완전 용량의 4 주, 광장 공포가있는 공황 장애의 기준에 부합하거나 두려운 상황을 유의하게 회피하지 않는 외래 환자 24 명 (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987)은 공황 발작의 빈도를 줄이지 않았다 (보어 Westenberg, 1998). 대조적으로 clomipramine은 세로토닌 재 흡수의 훨씬 강력한 억제제입니다. Modigh와 그의 동료 (1992)는 광장 공포증이 있거나없는 공황 장애 (DSM-III-R)의 기준에 부합하지만 주요 우울증이 아닌 68 명의 개인 데이터를보고했다. 모든 환자는 무작위로 세 그룹으로 나누어졌다 : 한 명은 위약, 두 번째 - 이미 프라 민 및 세 번째 - 클로 미 프라 민. 연구는 12 주간 지속되었습니다. 항우울제의 최대 허용 용량은 250mg / day입니다. clomipramine의 평균 최대 복용량은 109 mg / day, imipramine은 124 mg / day입니다. Clomipramine은 공황 발작의 수를 현저하게 줄이고 이미 프라 민과 위약보다 예상 불안을 완화시켰다.
개별 연구의 데이터에 과도한 중요성을 부여하는 것은 잘못이지만, 세로토닌 재 흡수 (clomipramine)의 강력한 억제제 인 삼중 항우울제가 공황 장애에서 특히 효과적 일 수 있다는 증거가 있습니다. 반대로, 노르 에피네프린 재 흡수의 선택적 억제제 인 삼환계 항우울제의 효능에 대해서는 의문의 여지가있다.
광장 공포증 및 (또는) 사회 공포증에서 비가역 모노 아민 산화 효소 (MAO) 억제제의 유효성에 대한 위약 대조 연구가 수행되었지만 DSM-III (미국 정신 의학 협회, 1980)에서 공황 장애의 도입에 선행되었다. 또한 공황 발작의 빈도와 심각도에 대한 치료 효과에 대해서는보고하지 않았습니다. Nutt and Bell (1997)은 다른 항우울제가 도움을받지 못하는 환자를 치유하기 위해 가능한 2 차 약제로서 phenelzine만을 사용할 것을 제안했다.
Moclobemide와 Brofaromin은 유형 A의 가역성 및 선택적 MAO 억제제입니다. 이들은 치명적인 약물 상호 작용과 티라민을 함유 한 식품에 대한 불내성을 유발하지 않는다는 점에서 돌이킬 수없는 억제제와 다릅니다. 두 약제는 불안 장애의 치료에서 연구되어 왔지만, 모 클로 베 미드 만 다량으로 이용 가능합니다.
모 클로 베 에이드에 대한 하나의 위약 대조 효능 연구 만이 발견되었는데, 이는 600mg / 일의 복용량으로 8 주 동안 투여 된이 약물이 개방 공간 회피를 감소시키는 데있어서 위약보다 효과적이지 않다는 것을 나타낸다 (Loerch et al., 1999). 이 연구는 광장 공포가있는 공황 장애 (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987)에 대한 기준을 충족하는 25 명의 환자에서만 위약 효과와 적극적인 치료법을 직접 비교 한 결과 통계적으로 효과가 없었습니다. 8 주간 모 클로드 마이드의 효능을 플루옥세틴 (Tiller et al., 1999)과 clomipramine (Kruger)의 효능과 비교 한 2 가지 국제 다기관 연구 Dahl, 1999). 첫 번째 비교에서 지속적으로 치료를 계속 한 사람들 중 공황 발작이없는 환자의 비율은 모 클로 미드가 63 %, 플루옥세틴이 70 %였다. 두 번째 경우, 공황 발작이없는 환자의 비율은 모 클레 미드가 49 %, 클로 미 프라 민이 53 %였다. 두 경우 모두 차이가 통계적으로 유의하지 않았습니다. fluoxetine의 평균 최대 용량은 약 20mg / day입니다. 이 용량은 효과가 없었다 (아래 참조). 처음에 처방 된 clomipramine의 복용량은 10mg / day이었고 연구 19 일에만 75mg / day에 도달했습니다. 모 클로 베 미드의 효능은 명확하게 확립되지 않았다.
선택적 세로토닌 재 흡수 억제제
공황 장애에 대한 약물 치료에 대한 최근의 연구에서, 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제의 효능이 연구되었다 (Den Boer et al., 2000). 일부 리뷰 작성자는 이러한 약물이 공황 장애 치료에 효과적이며 기존 삼환계 항우울제보다 내약성과 안전성이 우수하기 때문에 1 차 약제로 간주되어야한다고 결론지었습니다. 그러나 미래의 연구는 이러한 일반적인 결론을 확인할 수 있지만, 현재의 데이터를 기반으로 몇 가지주의를 기울여야한다. 이용 가능한 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 중 단지 2 가지만이 약물의 고정 투여 량에 대한 연구에서 위약 사용의 배경에 대해 평가되었다. sertraline 50-200 mg / day가 위약보다 효과적이라는 것이 발견되었습니다. 모든 위약 대조 연구가 위약과 비교하여 fluvoxamine의 더 높은 효능을 입증 한 것은 아닙니다. 양성 결과가있는 연구에서 200 mg / day 이상의 평균 최대 용량이 적용되었습니다. paroxetine의 최소 유효 유효 용량은 40mg / day이며 citalopram의 최적 용량은 20-30mg / day입니다.
Fluoxetine은 상표가있는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 중에서 가장 성공적입니다. 약물 물질이 유사체를 생산하는 데 사용될 수있을 때, 현재 널리 적용될 것입니다. 불행히도, fluoxetine이 공황 장애의 치료에 정말로 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 한 연구에서, 공황 장애 (DSM-III-R)에 대한 기준을 충족하는 243 명의 환자 (우울증 등급 척도 점수는 23 미만, 해밀턴, 1960)는 위약 그룹 또는 수신 그룹 플루옥세틴을 10mg / 일 (또는 20mg)의 용량으로 투여 하였다. 10 주 후에 위약을 복용 한 사람들과 fluoxetine을 복용 한 사람들의 공황 발병이없는 환자의 비율은 유의하지 않았습니다. 그러나, 적극적인 치료에 찬성한다고 증언 한 불안의 다른 추정에는 통계적으로 유의 한 차이가 있었다 (Michelson et al., 1998).
venlafaxine에 대한 위약 대조 연구가 발견되었지만 소수의 환자들에 대해 실시되었으므로 설득력있는 결론을 이끌어 낼 수 없었다. Trazodone에 대한 위약 대조 연구는 발견되지 않았지만,이 화합물은 치료 효과를 imipramine과 alprazolam과 비교할 때 사용되었다 (Charney et al., 1996). Trazodone은 내약성이 너무 낮아서 그가 할당 된 27 명의 환자 중 4 명만이 8 주간의 임상 시험을 완료했으며 2 명만 회복 된 것으로 간주 될 수 있습니다. 이 진정 된 비교 연구는 진정 효과가있는 항우울제가 불안한 환자에게 특히 유용 할 수 있다는 전통적인 견해 때문에 여기에 언급되었습니다. 공황 장애에서의 trazodone의 명백한 비 효과는이 전통적인 견해에 의심을 던져줍니다.
클로미 프라 민과 파록세틴
clomipramine과 paroxetine의 유효성과 내약성은 13 개국에서 실시 된 다기관 연구에서 비교되었으며 paroxetine 제조업체가 자금을 지원했다 (Lucrubier et al., 1997). 주요 우울증이 아닌 공막 공포증이있는 공황 장애 (DSM-III-R)가있는 공황 장애의 기준을 충족시킨 377 명의 외래 환자를 무작위로 세 그룹으로 나누었습니다 : 하나는 위약, 두 번째는 클로미 프라 민, 3 번째는 파록세틴. 활성 약물 복용 환자의 약 70 %가 12 주 연구를 완료했습니다. 두 약물 모두 동일한 효능을 보였다. 약 50 %의 환자가 치료 종료시 공황 발작이 없었으며, 위약을 복용 한 환자의 30 %와 비교하여 공황 발작이 없었다. 능동적 인 치료법은 또한 예상되는 불안의 수준을 똑같이 효과적으로 줄이고 두려운 상황을 회피했습니다. 이러한 약물의 효과가 위약의 효과를 초과했습니다. 치료 첫 주간 공황 발병 빈도의 감소는 파록세틴 환자에서 가장 두드러집니다. 비효율적 인 선량이 어느 정도까지 그러한 결과를 가져올 수 있는지는 불분명하다. paroxetine은 60mg / day까지 처방 될 수 있었지만, clomipramine의 최대 허용 용량은 150mg / day 였기 때문에. 부작용으로 인해 7.3 %의 환자가 지정된 파록세틴 치료를 중단했으며 14.9 %는 클로미 프라 민 복용을 거부했다. 그 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
단지 항우울제만으로 장기간 치료의 효과를 평가 한 두 가지 연구 결과가 발견되었습니다. 이를 위해 회복 된 환자를 무작위로 위약군 또는 약물 복용을 계속 한 그룹에 할당했습니다. 마이 컬슨 (Michelson)과 그의 동료 (1999)는 fluoxetine 치료 시작 후 10 주 (10-20 mg / day)에 환자의 상태가 현저히 또는 완만하게 개선 된 환자를 연구했다. Fluoxetine의 용량이 효과적이지 않기 때문에이 연구의 결과를 해석하기가 어렵습니다 (위 참조). 그러한 치료 후에 증상이 현저하게 개선 된 환자가 공황 장애로 고통받는 환자의 대다수를 대표한다고 가정 할 수는 없다. Mavissakalian과 Perel (1999)은 방법 론적으로 건전한 연구를 수행했다. 광장 공포증이 있거나없는 (DSM-III-R) 공황 장애에 대한 기준을 만족하지만 우울증이없는 주요 우울증 환자는 imipramine (2.25 mg / kg / day)으로 24 주 동안 치료 받았다. 59 명의 환자가 24 주 후에 치료를 마쳤습니다. 이 환자들 중 56 명이 무작위로 두 그룹에 배정되었다. 첫 번째 그룹은 계속 치료를 받았고 두 번째 그룹에서는 이중 맹검 연구에서 점차적으로 3 주 동안 이미 프라 민 복용량을 줄였다. 치료를 계속 한 환자의 3 %는 위약을 투여 한 환자의 37 %와 비교하여 12 개월 이내에이 질병의 재발이있었습니다. 그 차이는 통계적으로 매우 신뢰할 만하다. 이 지표는 의심의 여지없이 광장 공포증이있는 공황 장애로 고통받는 환자에서 발생한 회복 후 12 개월 동안 imipramine으로 치료를 계속할 때의 효과를 확인합니다. 데이터가 덜 심각한 형태의 공황 장애로 확대 될 수있는 정도는 알려져 있지 않습니다.
심리적 치료법과의 비교
공황 장애 나 공황 장애가있는 공황 장애를 치료할 때 여러 가지 심리적 치료법이 효과적이라는 것이 알려져 있습니다. 여기에는 이완 방법, 공황 상태의 심리적 관리,인지 행동 치료 및 노출 치료가 포함됩니다. 심리학 및 약리학 적 치료의 비교 우위에 대한 적절한 논의는이 검토의 범위를 벗어나지 만, 문헌 데이터에 대한 일반적인 논평이 적절할 수있다. 어떤 치료법의 조합이나 어느 것이 단기간에 가장 현저한 결과를 가져 오는지는 항상 흥미 롭습니다. 그러나 최근에는 심리적 치료가 기능 장애를 줄이고 재발 위험을 줄이며 장기간에 걸쳐 효과적 일 수 있다는 자신감이 생겼습니다. 이용 가능한 자료는 대부분 통제 된 비교 연구의 결과가 작은 표본으로 인해 통계적으로 유효하지 않으며 환자 포함에 대한 다양한 기준이 연구에 사용되므로 예측하기 어렵다. 반대로 Barlow와 그의 동료 (2000)는 경미한 광장 공포증이 있거나없는 공황 장애의 기준에 부합하는 312 명의 환자를 치료할 때인지 행동 요법, imipramine 및 이들의 병용 요법의 효과를 비교 한 불안 연구 전문 4 개 클리닉의 데이터를 발표했습니다 (DSM-III-R). 주요 우울증은 27 %의 환자에서 진단되었습니다. 이 질환의 급성기에는 imipramine과인지 행동 치료가 위약보다 효과적이지만이 방법의 조합은 그렇지 않습니다. 회수 된 개체 중 imipramine은 "더 높은 품질의"반응을 일으켰습니다. 치료 종료 6 개월 후,인지 행동 치료 만받은 환자의 비율은 96 % 였고,이 미프라 민만을 복용 한 환자의 75 %만이 통계적으로 유의미했다. 이러한 치료법의 효과에 대한 자료는보고되지 않았다. 예방 적이며 도움이되는 심리학 적 및 약리학 적 치료는 더 많은 연구가 필요합니다.
사회 공포증 (사회 불안 장애라고도 함)은 토론의 주제가되었습니다. 일부 연구자는 이것이 인구 조사 중에 발견되는 가장 일반적인 불안 장애이며 광장 공포증, 주요 우울증 또는 약물 남용과 같은 다른 정신 장애의 발병 위험 요소 일 수 있다고 지적했습니다. 그러나 1992 년까지 국제 질병 분류 (World Health Organization, 1992)에서이 장애는 구별되지 않았으며 인구 조사에서 발견 된 환자의 대다수는 전문 정신과 서비스에는 적용되지 않았다.
검색 동안 위약 대조 연구는 발견되지 않았다. 작고 통제되지 않은 연구에서, 부작용으로 인해 3 분의 1 이상의 환자가 8 주 이내에 imipramine으로 치료를 중단했고 치료를 완료 한 환자의 22 %만이 현저한 개선을 보였습니다 (Simpson et al., 1998).
돌이킬 수없는 억제제 중 phenelzine은 효과적이라고 여겨집니다. 8 주 동안 두려움, 사회적 회피 및 말하기에 대한 두려움이 현저하게 약화 되었음이 나타났습니다 (Walker Kjernisted, 2000). 고정 투여 량을 가진 단일 연구는 아니었고 평균 최대 용량은 하루 65mg을 초과했습니다. phenelzine으로 치료 한 후의 임상 적 호전 정도는 최근의 연구에서와 같이 현저하지 않았다. 그 이유는 밝혀지지 않았지만, 가능한 한 설명은 최근 연구에서 위약 대조군과는 달리 주요 우울증을 동반 한 환자는 반드시 제외되었다는 것입니다.
Moclobemide와 Brofaromin도 연구되었지만 첫 번째 약물 만이 약물 시장에 진입했다 (Walker Kjernisted, 2000). 첫 번째 위약 대조 시험에서 모 클로 베 미드가 600mg / 일의 복용량이 위약보다 효과적이며 phenelzine과 효과가 비슷하다는 것이 발견되었습니다. 이러한 데이터가 항상 일치하는 것은 아닙니다. 고정 용량에 대한 연구에 따르면 moclobemide를 12 주간 900mg / day 이상 투여하는 것은 사회 공포증 환자 523 명 (DSM-III-R)을 포함한 다기관 연구에서 위약 치료보다 효과적이지 못했다 (Noyes et al., 1997).
선택적 세로토닌 재 흡수 억제제
일반화 된 불안 장애
Klein 자신은 imipramine과 같은 약물이 공황 발작보다 불안을 예감하기에 덜 효과적이라고 믿으며 항우울제로 인한 일반화 된 불안 치료의 효과에 대해 의심했다. DSM-III의 도입에 앞서 여러 연구에서 amitriptyline과 imipramine과 같은 삼환계 항우울제가 불안 증상 치료에 효과적이라는 결론을 내 렸지만 (Kahn et al., 1987), 일부 연구자는 약물이 불안한 환자에게만 효과가 있다고 주장했다 수반되는 공황 또는 우울 장애 불안과 우울증을 앓고있는 환자가 일반적으로 연구에 참여했기 때문에 이에 대한 논의가 어렵습니다. 이 주제는 최근의 대규모 연구에서 다루어졌습니다.
Rickels와 그의 동료들 (1993)은 우울 장애가없고 공황 장애가없는 230 명의 일반 불안 장애 환자 (DSM-III)를 무작위로 두 그룹으로 나누었다 : 첫 번째받은 imipramine에서 두 번째 - trazodone 세 번째 - diazepam과 네 번째 - 위약. imipramine의 일일 최대 최대 용량은 143 mg, trazodone 255 mg 및 diazepam 26 mg입니다. 임상 사진은 연구가 시작되기 전과 완료 후 8 주 후에 평가되었습니다. Hamilton Anxiety Scale이 사용되었습니다. 디아 제팜 치료는 처음 2 주 동안 대부분의 불안을 감소 시켰지 만, 이미 프라 민 치료는 위약 치료에 비해 가장 중요하고 지속적인 개선을 가져왔다. 주요 우울 장애 환자는 연구에서 제외되었지만, 저자들은 불안 증상의 감소와 치료 개시 시점의 우울 증상의 수 및 / 또는 중증도와의 연관성을 평가했다. 일반적으로, 치료 시작시 우울증의 증상의 심각도와 각 항우울제로 인한 불안 수준의 감소 사이에는 아무런 관련이 없었습니다. 그러나 우울증의 특징 인 4 건의 불만 (연구에 포함시킬 수있는 최대 허용량)이있는 환자의 경우, 디아제팜 치료 후보다 각 항우울제 치료 후 눈에 띄게 개선되었다.
우리는 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제에 대한 위약 대조 임상 시험을 발견하지 못했습니다. 일부 검토 저자들은이 약물들이 일반화 된 불안 장애 (1997 년 Rocca와 그의 동료에 의해 수행 된 연구를 인용)에서 효과적 일 것이라고 제안했다. 이 저자들은 파록세틴이 imipramine만큼이나 효과적이라는 것을 발견했으나, imipramine의 최대 허용 용량이 100mg / day이고 사용 된 평균 복용량이 75mg / day이기 때문에 얻은 데이터를 해석하기가 어렵다고 밝혔다.
이 주제에서 가장 큰 것은 여러 미국 센터에서 선별되어 venlafaxine으로 치료받은 377 명의 환자를 대상으로 한 연구였다 (Rickels et al., 2000). 환자의 상태는 만성 불안 장애 (DSM-IV)에 대한 기준을 만족 시켰지 만 주요 우울증은 아니었고, 또한 "우울증 등급 척도"(Raskin et al., 1993)의 지표가 3 이상인 경우 환자는 연구에서 제외되었다 하나의 항목. 연구 참여자들은 venlafaxine 형태로 처방 받았고 8 주 동안 하루 75, 150 또는 225mg의 용량으로 활성 물질을 서서히 방출했다. 가장 낮은 용량으로 처방 된 환자는 연구 시작 시점부터 투여 받았고 가장 높은 용량을 투여 한 그룹에서는 연구 시작 후 2 주에 달성되었다. 결과의 주요 평가는 Hamilton Anxiety Scale의 지표였습니다. 불안의 가장 유의 한 감소는 치료 첫 2 주 동안 관찰되었지만 불안 수준도 8 주 동안 감소했다. venlafaxine의 각 용량은 위약보다 더 큰 불안의 감소에 기여했지만 약물의 가장 높은 복용량에서 가장 유의 한 감소가 관찰되었습니다.
우울증과 같은 다른 정신 질환의 증상이있을 때뿐만 아니라 항우울제로 불안 장애를 치료하는 것이 효과적 일 수 있다는 증거가 증가하고 있습니다. 모든 항우울제가 특정 불안 장애에 효과적이거나 동등하게 견딜 수있는 것은 아닙니다. 또한, 현재 선택의 질을 향상시키기위한 더 많은 자료가있다. 그러나 증거의 중요한 격차는 여전히 남아 있습니다. 공황 발작에 대한 imipramine의 효과는 40 년 전에 확립되었습니다. 그러나이 항우울제로 치료하는 것이 자연 발생적 공황 발작, 공황 장애, 두려움을 유발할 수있는 상황의 유무에 관계없이, 그리고 신체적 공황 발작의 일부가 다른 사람보다 잘 치료되는지 여부와는 무관하게 여전히 알려지지 않았습니다. 세계에서 가장 인기있는 항우울제 인 fluoxetine에 대한 경고는 상표입니다. 프라코 옥틴 (10-20 mg / day)이 위약보다 효과적이지 않은 것으로 밝혀진 대규모의 위약 대조 임상 시험에도 불구하고 이것이 특정 약물 약리학 또는 연구 방법론에 의한 것인지 여부는 여전히 결정됩니다. 복용량 지금까지는 사회 공포증에 대한 위약 대조 연구에서 fluoxetine의 효과가 나타나지 않았다는 점에 유의하는 것이 좋습니다. 불행히도, 일반적인 불안 장애에서 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제의 효과에 대한 설득력있는 증거는 없습니다.
새로운 데이터가 환자와 의사에게 영감을 불어 넣지 만 여전히 논쟁의 여지가있는 몇 가지 이슈가있다 (Box 2). 일부 연구는 다른 정신 질환과 무관 한 불안 증상 환자의 선택에 달려 있습니다. 실제로 많은 환자들이 신문 광고 덕분에이 연구에 참여하게되었습니다. 다른 상황에서는 정신과 적 보조를 찾지 못할 수도 있습니다. 따라서 정신과 의사는이 과학적 근거가 임상 실습에서 만나는 환자에게 적합한 지 확인해야합니다. 안타깝게도 아직까지 얻은 자료가 정신과 적 실천으로 어느 정도까지 확장 될 수 있는지에 대해서는 아직 정립되지 않았습니다. 또한 마약을 복용하지 않은 많은 환자들이 고려되지 않았기 때문에, 불안 장애에 대한 약물 치료 연구에 대한 가혹한 비판이 있습니다. 또한, 연구는 약물 요법의 방법을 더 많은 시간이 소요되는 심리적 방법과 비교하지는 않지만보다 안정적인 치료 결과를 얻을 수 있습니다. 의심 할 여지없이, 불안 장애의 약물 치료 방법을 그룹인지 행동 치료와 같은 간단한 심리 치료 방법과 비교하는 실용적인 연구가 필요합니다. 이것은 어떤 방법 (또는 어떤 방법의 조합)이 가장 유리한 장기 효과를 줄 것인지뿐만 아니라 환자에게 가장 적절한 치료 유형을 알리는 데 도움이 될 것입니다.
Box 2. 불안 장애에 대한 약물 치료의 해결되지 않은 논란의 문제
연구 참가자 모집
신문에 광고를 통해 연구에 초대 된 환자에게서 얻은 결과를 정신과 실습으로 확대 할 수 있습니까?
수반되는 정신 질환이있는 환자를 제외하면 결과를 정신과 치료로 옮길 수 없다는 의미입니까?
적극적인 치료 방법
적극적인 치료 방법이 너무 짧아서 그 효과가 위약의 효과와 비교 될 수 있었습니까?
얻은 견적은 임상 관행과 관련이 있습니까? 응급 치료 후 약물의 유익한 효과가 유지 될 것인가?
초기 치료 후 치료를 얼마나 오래해야합니까? 심리적 치료의 효과가 더 일관성 있지 않을까요?
비 의료 직원이 사용하는 그룹 정신 요법에서 새로운 항우울제에 소비 한 돈을 투자하는 것이 더 좋지 않습니까?
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객관식 질문
1. 공황 장애에 대한 다음 약물의 효과에 대한 강력한 증거가 있습니다.
2. 공황 장애에 대한 약물의 정확한 최소 유효 복용량은 다음과 같습니다 :
a) 이미 프라 민 - 25 mg / 일;
b) 트라 조돈 - 150 mg / 일;
c) 플루옥세틴 - 10 mg / 일;
g) 파록세틴 - 40 mg / 일;
c) citalopram - 20-30 mg / day.
3. 사회 공포증에 대한 다음 약물의 효과에 대한 강력한 증거가 있습니다.
4. 일반화 된 불안 장애에 대한 다음 약물의 효과에 대한 설득력있는 증거가 있습니다.
5. 공황 장애를 치료할 때 다음과 같은 확실한 증거는 없습니다.
a) 삼환계 항우울제의 선택은 응급 처치의 결과에 유의 한 영향을 미친다.
b) 12 주 코스 이후에 이미 프라 민 (imipramine) 치료가 유리하다.
c) 주요 우울증이없는 환자는 항우울제로 치료할 수있다.
d)인지 행동 치료를 제외한 모든 심리적 치료 방법은 응급 치료에 효과적이다.
c) 비상 치료 후 재발을 예방하기 위해서는인지 행동 치료가 imipramine보다 효과적이다.
객관식 질문에 대한 답변