정신 지체 - 증상, 치료 및 진단
지능 발달 장애 (직접적) 또는 학습의 일반적인 장애로 알려져 있으며 치매로 알려진 정신 지체는 지능 및 적응 기능의 심각한 장애로 특징 지어지는 신경계의 발달의 일반화 된 장애입니다. 일상 생활에 영향을주는 두 가지 이상의 적응 형 행동 특성의 결손 이외에 IQ 수준이 70 점 미만으로 결정됩니다. 인지에 대한 거의 완전한 집중화 이후, 정의는 이제 정신 활동에 관련된 구성 요소와 그 환경에있는 개인의 기능 기술과 관련된 구성 요소를 모두 포함합니다. 실제로 사람의 능력에 집중 한 결과, 비정상적으로 낮은 IQ 수준을 가진 사람은 정신 지체로 간주 될 수 없습니다. 정신 지체는 다른 의학적 및 행동 적 증상과 관련된 지적 결함이있는 정신 지체 장애와 지체의 비 증후 성 장애로 구분되며,이 장애에서는 적자가 다른 장애없이 나타납니다. 다운 증후군 및 조각 X 염색체 증후군은 증후군 지적 장애의 예입니다.
정신 지체는 전체 인구의 2-3 %에 영향을 미칩니다. 영향을받는 사람들의 75-90 %에서 손상 정도는 경미합니다. Nonsyndromic 또는 특발성 경우는 30-50 %를 차지합니다. 약 4 분의 1의 사례가 유전 질환에 의해 발생합니다. 알려지지 않은 원인의 사례는 약 9500 만 명 (2013 년 데이터 기준)입니다.
이 조건에 사용 된 용어는 완곡 어법학 러닝 머신이라고 불리는 과정의 대상이 될 수 있습니다. 이것은이 용어에 대해 어떤 용어가 선택 되더라도 궁극적으로 모욕으로 인식된다는 것을 의미합니다. "정신 지체"와 "정신 지체"라는 용어는 20 세기 중반에 발명되었습니다. 공격적인 것으로 간주되었던 이전 용어 집합을 대체합니다. XX 세기 말까지. 이 조항들은 또한 정치적으로 부정확하고 대체 할 필요가있는 것으로 간주되었습니다. 현재 대부분의 서구 국가의 변호사와 연구자는 "지적 분열"이라는 용어를 선호합니다. 2015 년에 "정신 지체"라는 용어는 여전히 세계 보건기구 (WHO)에서 ICD-10 코드에 사용하고 있는데, 여기에는 그러한 섹션 (코드 F70-F79)이 있습니다. 다음 버전의 ICD-11에서는이 용어가 DSM-5에서 이미 사용 된 "지적 장애"또는 "지적 고장"의 정의로 대체 될 것으로 예상됩니다. 그것의 특이성과 다른 조건들과의 혼란 때문에, "정신 지체"라는 용어는 전 세계적으로 전문적인 의료 환경, 예를 들어 정식 연구 연구 및 건강 보험 서류에서 때때로 사용됩니다.
징후와 증상
정신 지체는 행동 징후와 증상이 특징입니다. 대부분의 경우, 정신적 장애가있는 사람의 모습이 아프다는 것을 의미하지는 않습니다. 특히 영양 실조 나 납 중독과 같은 환경 적 요인에 의해 유발 된 경우. 정신 지체자에 의한 소위 전형적인 모습은 소수의 경우에만 나타나며 모두 증후군을 앓고 있습니다.
정신 지체아 아이들은 나중에 앉거나, 기어 다니거나 걸을 수있는 방법을 배우거나 나중에 말하기를 배울 수 있습니다. 성인과 정신 지체 아동 모두 다음 특성 중 일부 또는 전부가있을 수 있습니다.
- 구두 연설의 발달 지연,
- 기억력 부족
- 사회적 규칙을 학습하는 복잡성
- 문제 해결 능력
- 사회적인 억제 물의 부족,
- 자조 또는 자기 관리 기술과 같은 적응 형 행동 특성의 개발이 지연됩니다.
정신 지체 아동은 전형적인 아동보다 느리게 배웁니다. 언어를 배우고, 사회 기술을 개발하고, 옷을 입거나 먹을 수있는 능력과 같은 개인적인 필요를 돌 보는데 더 많은 시간이 필요할 수 있습니다. 훈련은 더 오래 지속되고, 더 자주 반복 할 필요가 있으며, 아마도 기술은 자신의 학습 수준에 맞게 조정되어야합니다. 그러나 거의 모든 어린이는 배우고 성장하며 사회의 일원이 될 수 있습니다.
조기 아동의 경미한 정신 지체 (IQ 50-69)는 분명하지 않을 수 있으며 아이들이 학교에 갈 때까지 확인할 수 없습니다. 열악한 수행 능력이 인정되는 경우에도 경미한 정신 지체를 학습 장애 또는 정서 / 행동 장애와 구별하기 위해서는 전문가의 판단이 필요할 수 있습니다. 이 장애가있는 사람들은 9-12 세의 전형적인 아동 수준을 읽고 수학적으로 배울 수 있습니다. 요리 나 지역 교통 시스템 사용과 같은 셀프 서비스와 실용적인 기술을 배울 수 있습니다. 지적 능력이 약한 사람들이 나이가 들면 많은 사람들이 독립적으로 일하고 일할 수 있습니다.
보통의 정신 지체 (IQ 35-49)는 거의 항상 첫해에 나타납니다. 지연된 연설은 특히 흔한 증상입니다. 중간 정도의 저개발을 가진 사람들은 충분히 참여하기 위해 학교, 가정 및 사회에서 상당한 지원을 필요로합니다. 제한된 학문적 잠재력에도 불구하고, 그들은 간단한 건강 및 안전 기술을 배우고 간단한 활동에 참여할 수 있습니다. 어른으로서, 그들은 부모와 함께, 지원 집에서, 또는 중요한 지원 서비스를 통해 반쯤 독립적으로 살 수 있습니다 (예 : 자신의 재정 관리를 돕는 것). 성인은 장애인을위한 워크샵에서 일할 수 있습니다.
심한 정신 지체가있는 사람은 평생 동안보다 집중적 인 지원과 감독이 필요합니다. 그들은 일상 활동의 일부 측면을 배울 수 있습니다. 그들 중 일부는 전임 간사를 돌보는 것을 필요로합니다.
정신 지체 영상
이유
소아에서는 원인의 30-50 %에서 원인을 알 수 없습니다. 다운 증후군, 자전거 - 심장 - 얼굴 증후군 및 알코올 스펙트럼의 태아 장애는 가장 흔한 선천적 원인입니다. 또한 의사는 다른 이유를 발견했습니다. 가장 일반적인 것 중 :
- 유전 적 조건. 때로는 열등감은 부모에게서 유전되는 비정상적인 유전자, 유전자 조합의 오류 또는 다른 원인에 의해 발생합니다. 가장 흔한 유전 적 증상으로는 다운 증후군, 허약 X 염색체 증후군 (소년들에게 공통적), 클라인 펠터 증후군, 선천성 갑상선 기능 저하증, 신경 섬유종증, 윌리엄 증후군, 프라 더 윌리 증후군 및 페닐 케톤뇨증 (PKK)이 있습니다. PHF8 유전자 (OMIM 300560)의 돌연변이로 인한 Phelan-MacDermid 증후군 (22q13del), 유전 실조증, Mowat-Wilson 증후군, X 관련 Siderius 유형 정신 지체 증후군 (OMIM 300263) 등이있다. 가장 드문 경우로 X 또는 Y 염색체의 이상 또한 좌절의 원인이 될 수 있습니다. 48, XXXX와 49, XXXXX는 소년 소녀에게 영향을 미치지 만, 소년은 47 XYY, 49, XXXXY 또는 49, XYYYY를 기록 할 수 있습니다.
- 임신 중 문제. 제대로 개발되지 않으면 정신적 장애가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 배아 세포가 자라면서 분열하는 방식에 문제가있을 수 있습니다. 알코올을 마시거나 풍진과 같은 감염에 감염된 임산부는 정신 장애가있는 어린이를 출산 할 수도 있습니다.
- 출생시 문제. 출산하는 동안 아이에게 문제가있는 경우, 예를 들어 산소가 부족한 경우 뇌 손상으로 발달 장애가 발생할 수 있습니다.
- 특정 유형의 질병이나 독소에 노출. 백일해의 기침, 수막염, 홍역 등의 일부 질병은 치료가 지연되거나 불충분 한 경우 정신 질환으로 이어질 수 있습니다. 정신 능력은 납이나 수은과 같은 독성 물질에 노출 되어도 영향을받을 수 있습니다.
- 전 세계적으로 약 2 억 명의 사람들에게 영향을 미치는 요오드 결핍은 개발 도상국에서 요오드 결핍이 발병하는 정신 지체의 예방 가능한 원인으로 이어지고 있습니다. 또한, 요오드 결핍은 갑상선 유래의 갑상선종을 유발합니다. 심한 요오드 결핍으로 인한 정신 지체가 정신 능력의 약간의 악화라고 불리기 때문에 고급 크레 톤이 더 자주 발생합니다. 세계의 일부 지역은 국가의 자연적 부족과 부작용에 심각하게 영향을 받았습니다. 인도는 5 억 명의 사람들이 적자를 겪고 있으며, 5 억 4 천만명이 갑상선 종괴를 앓고 있고 2 백만 명이 크레타 니즘을 앓고있는 가장 눈에 띄는 사례입니다. 요오드 결핍증을 앓고있는 다른 나라들 중에서도 중국과 카자흐스탄은 넓은 범위의 요오드화 프로그램을 도입했지만 (2006 년 자료에 따르면) 러시아는 그렇지 않다.
- 아치형 빔이 없다.
- 영양 실조는 예를 들어 에티오피아에서 굶주림에 의해 영향을받는 세계의 일부에서 지능이 저하되는 일반적인 원인입니다.
진단
정신 지체 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-IV)의 제 5 판에 따르면, 정신 지체 진단을위한 세 가지 기준, 즉 일반적인 정신 능력 부족, 여러 환경에서 적응 행동의 하나 또는 여러 영역에서의 중요한 제한 (등급 적응 행동의 척도, 즉 의사 전달, 자기 계발 기술, 대인 관계 기술 등) 및 청소년기 나 청소년기의 명백한 한계의 증거 m 나이. 일반적으로 정신 지체자는 IQ 수준이 70 이하이지만 IQ 수준이 약간 높은 사람에게는 임상 적주의가 필요할 수 있지만 적응 기능에는 심각한 장애가 있습니다.
장애는 IQ 평가 및 적응 행동을 통해 공식적으로 진단됩니다. 정신 지체를 치매와 구별하기 위해, 어린 시절에 발병 할 필요가있는 세 번째 조건, 예를 들어 알츠하이머 병 또는 조건부 두부 손상이 사용됩니다.
스탠포드 - 비 네트 (Stanford-Binet) 지능 척도 인 영어의 첫 번째 IQ 테스트는 프랑스의 알프레드 비네 (Alfred Binet)의 교육 실습을 위해 개발 된 일련의 테스트에서 채택되었습니다. Lewis Terman은 Binet 테스트를 채택하여 "일반 정보"를 측정하는 테스트로 승격했습니다. Terman의 테스트는 널리 사용되는 최초의 정신 테스트 였고 "IQ"( "정신 연령"을 연대순으로 나눈 값에 100을 곱한 값) 형태로 결과를 산출했습니다. 현대 테스트는 "IQ 편차"의 형태로 계산되며 테스트 참여자의 표준 편차 2 개를 기준으로 테스트 연령 그룹의 평균보다 낮은 수준 (IQ 70으로 정의 됨)으로 계산됩니다. 최신 표준 개정판이 나오기 전까지 IQ 레벨이 70 또는 그 이하가 아닌 정신 지체를 진단하고 IQ 점수를 사용하여 학위를 분류했습니다.
현재이 장애의 진단은 IQ 평가에만 근거하지 않고 사람의 적응 기능을 고려해야하므로 진단은 엄격하게 이루어지지 않습니다. 여기에는 지적 평가, 사람과 친숙한 사람들이 제공 한 알려진 능력에 대한 설명을 바탕으로 한 적응 행동의 척도뿐만 아니라 자신이 이해하고 의사 소통 할 수있는 사람에게서 직접 배울 수있는 전문가의 관찰을 바탕으로 한 적응 기능의 평가가 포함됩니다. IQ 점수는이 테스트를 기반으로해야합니다. 이렇게하면 인구 IQ 테스트 성능이 변경되어 IQ 테스트 속도가 시간 경과에 따라 변하는 Flynn 효과 트랩의 진단을 피할 수 있습니다.
다른 위반과의 차이점
임상 적으로 정신 지체는 지적 능력에 영향을 미치는인지 장애 또는 장애의 하위 유형이며, 이는 광범위한 개념이며 지적 장애가되기 쉬운 너무나 쉽게 지적 장애가 있거나 (특정 학습 장애와 같이) 너무 구체적이거나 나중에 인수 됨 뇌 손상이나 치매와 같은 신경 퇴행성 질환으로 인해 인지 적자는 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 발달 장애는 성장 및 발달 문제로 인한 장애입니다. 이 용어는 정신 지체에 대한 완곡 어법으로 사용 되기는하지만 정신적 또는 지적 구성 요소가없는 많은 선천성 질환을 포함합니다.
여러 영역에서의 제한
적응 행동 또는 적응 기능이란 독립적 인 생활에 필요한 기술 (또는 연령에 맞는 최소 수준)을 말합니다. 적응 행동을 평가할 때, 전문가는 아동과 같은 나이의 다른 아이들의 기능적 능력을 비교합니다. 그의 측정에있어서, 전문가들은 구조적 대화를 통해 그들이 잘 아는 사람들로부터 사회에서 이러한 개인의 기능에 대한 정보를 체계적으로받습니다. 적응 행동의 척도가 많고 누군가의 적응 행동의 품질을 정확하게 평가할 때 임상 적 판단도 필요합니다. 특정 기술은 다음과 같이 적응 행동에 중요합니다.
- 옷 입는 능력, 화장실 사용 및 식사와 같은 일상 생활의 기술.
- 위와 같은 반응 능력에 대한 이해와 같은 의사 소통 기술.
- 동료, 가족, 배우자, 성인 및 기타 사람들과의 소셜 기술.
정신 지체 치료
대부분의 정의에 따르면, 정신 지체는 더 정확하게 질병이 아니라 장애로 간주되어야합니다. 그것은 정신 분열병이나 우울증과 같은 정신 질환과 여러면에서 분리 될 수 있습니다. 적절한 지원과 훈련을 통해 대부분의 사람들이 많은 일을하는 법을 배울 수 있지만, 현재 확인 된 장애에 대한 "치료"는 없습니다.
전 세계 여러 기관에서 정신 지체로 고통받는 사람들에게 도움을 제공합니다. 이들은 정부, 비영리 및 상업 민간 기관입니다. 한 기관의 경우 주거 건물이 충실한 부서, 학교와 가까운 낮 재활 프로그램, 장애를 가진 사람들이 일자리를 얻을 수있는 워크숍, 그러한 사람들이 지역 사회에서 일하기가 더 쉬운 프로그램, 관리 지원 프로그램 발달 장애인을위한 주택, 육아 지원 프로그램 등을 제공합니다. 장애 아동의 학부모는 또한 여러 기관 및 프로그램에서 지원을받을 수 있습니다.
또한, 발달 장애가있는 사람들이 기본적인 생활 기술을 배울 수있는 특별 프로그램이 있습니다. 이러한 "목표"를 달성하는 데 훨씬 더 오래 걸릴 수 있지만 궁극적 인 목표는 독립입니다. 자기 닦기부터 자기 생존까지 무엇이든 할 수 있습니다. 평생 동안, 그러한 사람들은 가족 구성원, 간병인, 의사 및 이러한 모든 활동을 조정하는 사람들의 도움을 받아 나중 시대에도 새로운 기술을 배우고 습득 할 수 있습니다.
교육자, 지역 사회 구성원, 임상의 및 정신 박약자의 적극적인 참여를 허용하는 개입의 네 가지 광범위한 영역이 있습니다. 여기에는 정신 사회적 치료, 행동 절차,인지 행동 치료 및 가족 중심 전략이 포함됩니다. 심리 사회적 치료는 주로 젊은 연령층과 취학 전 연령대의 아동을 대상으로하며, 이는 개입하기에 최적의시기이기 때문입니다. 이러한 조기 개입은 연구 지원, 기본 기술 습득, 발달 성취 축하, 지침에 따라 습득 한 기술의 반복 및 확대, 불쾌감, 괴롭 히거나 처벌, 그리고 풍부하고 유연한 언어 환경에 노출되는 것을 방지해야합니다. 성공적인 개입의 좋은 예로는 유아기부터 취학 전까지 저소득층 어린이 100 명 이상이 참여하는 Carolina Abecedarian Project가 있습니다. 그 결과, 2 세까지는 중재 후 아동이 대조군의 어린이보다 시험에서 더 높은 점수를 받았고, 프로그램 종료 후 10 년 후에 약 5 점이 더 높았다. 어린 나이에 실험 집단의 어린이들은 통제 집단의 다른 집단보다 교육, 취업 기회 및 행동 문제가 더 우수했다.
행동 치료의 주요 구성 요소는 언어 및 사회적 기술 습득입니다. 원칙적으로 일대일 교육이 제공되며, 치료사는 단어가 완성 될 때까지 형성과 긍정적 인 강화의 결합을 통해 음절 발음을 돕습니다. 때로는 시각 보조기구를 사용하여 치료사는 말하기 능력을 향상시키는 데 중점을 두어 어린이가 중요한 일상 업무 (예 : 목욕, 식사 등 사용)를 설명하는 짧은 문장을 효과적으로 발음 할 수 있도록합니다. 비슷하게 나이가 많은 아이들은 공유 할 수있는 능력, 교대로 행동하기, 지시를 따르는 것, 미소 짓는 것과 같은 사회적 기술을 연마하는 법을 배우면서 이러한 유형의 학습을 통해 혜택을 얻을 것입니다. 동시에, 사회적 포함 운동은 지적 장애가있는 아이들과 동료들 사이의 가치있는 상호 작용을 강화하려고 시도하고 있습니다. 이전의 두 가지 유형의 치료법을 결합한인지 행동 치료에는 전략적으로 전이를위한 훈련 기술이 포함되어 있습니다.이 기술은 어린이 수학, 언어 및 기타 기억과 학습과 관련된 기본 기술을 가르칩니다. 첫 번째 목표는인지 연결과 계획을 세워 아이를 전략적 사상가로 가르치는 것입니다. 치료사는 아이에게 전이성이 있음을 가르치고, 다른 과제를 구분하고 각 과제에 적합한 계획이나 전략을 결정하도록 가르칩니다. 마지막으로, 가족 중심 전략은 자녀 또는 정신 지체아를 지원하고 격려하기 위해 필요한 기술 세트를 사용하여 가족에게 힘을 실어줍니다. 일반적으로 이것은 주장 능력 또는 행동 관리 기술의 가르침, 이웃, 확대 가족 또는 보육원의 도움을 찾는 방법을 포함합니다. 자녀가 자라면서 부모는 장애인, 고용 및 관계를 돌보는 것과 같은 주제에 접근하는 방법을 가르칩니다. 각 개입이나 방법의 궁극적 인 목표는 기존의 습득 한 기술을 사용하여 자치권과 자율성을 부여하는 것입니다.
정신 지체를위한 특정 약물은 없지만 발달 장애를 가진 많은 사람들은 추가적인 합병증을 가지며 다양한 약물이 처방 될 수 있습니다. 예를 들어, 발달 지연이있는 자폐아는 행동을 돕기 위해 항 정신병 제 또는 기분 안정제를 처방받을 수 있습니다. 정신 지체자에서 벤조디아제핀과 같은 향정신성 약물의 사용은 종종 부작용이 행동 및 정신 문제로 잘못 진단되기 때문에 통제와 경계가 필요합니다.
역학
정신 지체는 전체 인구의 2-3 %에 영향을 미칩니다. 영향을받는 사람들의 75-90 %는 쉽게 정신 지체가 있습니다. 비 증후 성 또는 특발성 지체는 경우의 30-50 %입니다. 약 4 분의 1의 사례가 유전 질환에 의해 발생합니다. 알려지지 않은 원인의 경우 2013 년 데이터에 따르면 약 9500 만 명의 사람들이 영향을받습니다.
의 역사
역사 전반에 걸쳐 다양한 정신 장애가 다양한 이름으로 등록되었습니다. 대부분 사회는 모든 종류의 장애를 가진 사람들과 폭력적이었고 정신적으로 장애가있는 사람들은 그들의 가족에게 많은 부담을 안겨주었습니다.
그리스와 로마의 철학자들은 추론을 통해 정신적 장애가있는 사람들을 경멸하며 사람들이라고 생각하지 않습니다. 그러한 위반의 가장 오래된 생리 학적 형태는 기원전 5 세기 말에 히포크라테스의 작품에서 언급되었는데, 그는 그것이 뇌의 4 가지 주스의 불균형으로 인한 것이라고 믿었습니다.
유럽의 계몽주의 이전에는 식량, 피난처 및 의복과 같은 기본적인 신체적 필요의 충족에 초점을 두어 가족 및 교회 (수도원 및 기타 종교 공동체에서)가 돌보고 피난처가되었습니다. 당시 부정적인 고정 관념은 사회 관계에서 두드러졌다.
13 세기 영국에서는 지적 장애를 가진 사람들이 결정을 내리고 업무를 관리 할 수 있다고 선언되었습니다. 재무 문제를 해결하기 위해 후견인이 조직되었습니다.
XVII 세기. Thomas Willis는 정신 지체를 질병으로 묘사했습니다. 그는 그것이 뇌의 구조적 문제로 인한 것이라고 믿었습니다. 윌리스에 따르면, 해부학 적 문제는 선천적이거나 후천적 상태 일 수 있습니다.
XVIII 및 XIX 세기. 주택 및 보살핌은 가족에서 보딩 스쿨 모델로 이전되었습니다. 사람들은 가족에 의해 배치되었거나 주민들의 노동을 통해 자급 자족하는 대형 전문 기관에서 (보통 유아기에) 가족으로부터 철회되었습니다. 이들 기관 중 일부는 기본적인 교육 수준 (예 : 색차, 기본 단어 인식 및 집계)을 제공했지만 대부분은 기본적인 영양, 의류 및 주택 수요 충족에만 초점을 맞추 었습니다. 이러한 기관의 조건은 다양했지만 지원은 일반적으로 개별화가 없었으며 비정상적인 행동과 낮은 수준의 경제적 성과는 사회에 부담으로 간주되었습니다. 더 풍요로운 사람들은 종종 재택 간호 또는 개인 피난처와 같이 높은 수준의 보살핌을 제공 할 수 있습니다. 무거운 tranquilizers 및 컨베이어 지원 방법의 사용은 표준이었고, 장애의 의료 모델이 널리 보급되었습니다. 서비스는 개인의 필요를 돌보지 않고 공급자가 상대적으로 쉽게 제공 할 수 있도록 제공되었습니다. 1891 년 남아프리카 공화국의 케이프 타운 (Cape Town, South Africa)에서 실시 된 한 조사에서 다양한 수단들 사이에 분포가 나타났습니다. 조사 된 2046 명 중 1,281 명이 개인 주택에 있었고, 120 명은 구금 시설에 있었고, 645 명은 피난처였으며, 응답자의 약 2/3는 남성이었다. 주택 부족 상황에서 백인 남성과 흑인 남성 (광란이 백인 사회에 위협이되고 노사 관계가 깨졌으며 백인 여성과 성적 접촉에 대한 금기가 됨)이 선호되었다.
XIX 세기 말에. Francis Galton은 찰스 다윈 (Charles Darwin)의 "종의 기원에 관한 연구"에 대한 반응으로 제한된 정신 능력의 빈도를 줄이기 위해 사람들의 선택적 번식을 제안했습니다. XX 세기 초. 우생학 운동은 전 세계적으로 인기를 얻고 있습니다. 세계의 대부분의 선진국에서는 강제 살균과 결혼 금지로 이어졌고 이후 홀로 코스트 기간 동안 정신 발달이 제한적인 사람들의 학살을위한 기반으로 아돌프 히틀러에 의해 사용되었습니다. 우생학은 결국 인권 침해로, 그리고 20 세기 중반에 포기되었습니다. 강제적 인 살균과 결혼 금지는 세계의 가장 선진국에서 사라졌다.
1905 년 Alfred Binet은 어린이의 지능을 평가하는 첫 번째 표준 테스트를 발표했습니다.
고대 로마법에서는 정신 지체자가 의도적으로 해를 입힐 수 있다고 선언되었지만 1920 년대에 범죄를 저 지르려면 서양 사회는 도덕적으로 타락했다고 믿었습니다.
미국에서는 기존 지위에 신경 쓰지 않고 1952 년 Civitan 조직이 발달 장애를 가진 사람들을 주요 조직의 악센트로 선택한 서비스를 선택했습니다. 그녀의 첫 번째 노력에는 그러한 훈련 프로그램이 실제로 존재하지 않았던시기에 정신 지체 어린이를위한 특별 교사 및 데이 캠프를위한 세미나가 포함되었습니다. 100 년 전에 S. G. Howe가 제안한 아이디어 중 일부를 기반으로 한 Wolf Wolfensberger의 창립 작업 "기관 모델의 기원과 본성"을 1969 년에 출판 할 때까지 과학자 또는 정치인이 장애인을 분리하는 데 크게 의문을 제기하지 않았습니다. 이 책은 사회가 장애인을 비정상적이고 비처방적인 자선 단체로 묘사했으며 자선 단체의 부담으로이 "변칙적인"역할을 채택하게되었다고 주장했다. 볼프 스 베르거 (Wolfensberger)는 이러한 비인간 화와 분리 된 기관은 모든 사람들이 사회에 만들 수있는 잠재적 건설적인 기여를 무시한다고 주장했다. 그는 정신 지체자의 인간적 필요를 인식하고 나머지 사람들과 동일한 기본적 인권을 제공하기 위해 정책과 실천의 변화를 주장했다.
이 책의 출판은 이러한 유형의 장애와 관련하여 장애 사회 모델의 보급에 대한 첫 번째 단계로 간주 될 수 있으며, 분리를 없애기위한 국가 전략 개발의 원동력이되었습니다. 정부에 대한 성공적인 소송과 인권과 자기 방어에 대한 인식이이 과정에 기여했으며 1980 년에 미국은 의료기관에 배치 된 인권법을 통과 시켰습니다.
1960 년부터 현재까지 대부분의 주에서는 분리 된 기관을 청산하려고했습니다. 정상화 및 탈 제도화가 지배적이다. Gunnar와 Rosemary Dibvad와 같은 Wolfensberger와 다른 사람들의 작업과 함께 공공 기관의 끔찍한 상황에 대한 수많은 수치스러운 폭로로 인해 공공 분노가 발생하여 시정부에서 서비스를 제공하는 방법이 변경되었습니다.
1970 년대 중반까지 대부분의 주정부는 탈 평범화에 관여하겠다고 약속하고 정상화의 원칙에 따라 사회 전체에서 사람들의 대규모 운동을 준비하기 시작했습니다. 근본적으로 대부분의 국가에서 운동은 1990 년대 말까지 끝났지 만, 매사추세츠를 비롯한 일부 주에서는 여전히 기관 폐쇄 여부에 대한 논의가 진행 중입니다.
과거에는 납 중독과 전염병이 제한된 정신 능력의 중요한 원인이었습니다. 시간이 지남에 따라 예방 접종과 같은 의학적 진보로 인해 일부 원인을 제거 할 수 있습니다. 다른 원인은 여러 가지 증후군 형태의 제한된 정신 능력과 관련된 어머니 연령의 증가로 인한 경우의 비율로 증가하고 있습니다.
전문 용어의 변경과 오래된 용어의 수용 가능성 감소와 함께 모든 종류의 기관들은 반복적으로 이름을 변경해야했습니다. 이것은 학교, 사회, 병원,학과 및 학술지의 이름에 영향을 미칩니다. 예를 들어, Midlands Institute of Mental Disability는 영국 정신 장애 학회가되었으며 이제는 영국 장애 학습 연구소입니다. 이 현상은 정신 및 운동 장애에 공통적이며 감각 손상으로 인해 덜 드러납니다.
전문 용어
정신 질환을 언급하는 용어는 완곡 어법 (aphhemism) 러닝 머신의 행동을받습니다. 오래 전의 정신 의학과 같은 여러 전통적인 용어는 오늘날 일상 생활에서 모욕의 단순한 형태가되었습니다. 그들은 책, 과학 작품 및 센서스 시트와 같은 오래된 문서에서 종종 발견됩니다 (예 : 1901 년 영국 인구 조사에서 "마비"및 "약자"라는 용어가 포함 된 열 머리글이 있음).
제한된 정신 능력에 대한 이러한 여러 용어와 관련된 부정적인 뉘앙스는 사회의 태도를 반영합니다. 사회의 일부 요소는 중립적 인 의학 용어를 사용하는 경향이있는 반면 다른 일부 요소는 모욕으로 사용하려고합니다.
오늘날, 새로운 단어, 예를 들어 "특별"또는 "장애가있는"은 "역진"이라는 용어를 대체합니다. "발달 지연"이라는 용어는 정신 지체자의 부모 및 보호자들 사이에서 인기가 있습니다. 왜냐하면 "지연"은 사람이 점차적으로 잠재력에 도달하고 장애를 갖지 않을 것임을 의미하기 때문입니다.
사용법은 수년에 걸쳐 변경되었으며 국가마다 다릅니다. 예를 들어 어떤 상황에서는 "정신 지체"의 정의가 전체 영역을 다루지 만, 현재 경미한 지적 장애가있는 집단과 관련하여 이전에 사용되었습니다. "불경스러운"이란 용어는 영국의 지능에 대한 약간의 교란을 의미하며 한때 미국 전역에서 사용되었습니다. "경계선 지적 기능"이라는 용어는 여전히 불확실하지만 70 년대 IQ 수준의 사람들에게 유용 할 수 있습니다. 70 ~ 85의 IQ를 가진 사람들은 지적 장애를 이유로 미국 공교육 시스템에서 특별한 관심을 기울일 자격이 있습니다.
- "괴상한"은 기독교인의 프랑스 방언 지정에서 파생 된 가장 오래된 용어입니다. 아이디어는 정보 또는 개발에서 현저한 편차가있는 사람들은 여전히 "사람들"(또는 "여전히 크리스천들")이었고 존엄성을 가지고 대우 받아야한다고 생각합니다. 그러한 조건을 가진 사람들은 범죄 할 수 없으며 그리스도처럼 될 수 있다고 믿었습니다. 이 용어는 20 세기 중반 이래 과학적으로 사용되지 않았습니다. 일반적으로 학대로 간주됩니다. "크레 톤 (cretin)"은 더 이상 사용되지 않지만 "크레 티니 스 (cretinism)"라는 용어는 치료되지 않은 선천성 갑상선 기능 저하증으로 인한 정신 및 신체 장애를 나타내는 데 여전히 사용됩니다.
- 용어 "아멘 티아 (amentia)"는 치매와 관련된 긴 역사를 가지고 있습니다. 아 멘티 아와 치매의 차이는 처음 발생 시점에 따라 결정되었습니다. 용어 "아멘 티아 (amentia)"는 인생의 정신 기능이 발현 될 때 적자를 나타내는 사람을 지칭하는 데 사용되었지만 치매에는 성인기에 정신적 결함이있는 사람들이 포함되었습니다. 1890 년대에 "정신 장애"라는 용어는 정신 장애로 태어난 사람을 의미했습니다. 1912 년까지, 그것은 나중에 질병이 시작되는 치매의 분류와는 다른 범주에서 "멍청이, 저능아 및 약자"로 분류되었습니다.
- "바보"는 정신 지체가 2 년 이하인 최고 수준의 정신 지체를 말하며 일반적인 신체적 위험으로부터 자신을 보호 할 수 없습니다. 점차적으로,이 용어는 "심오한 정신 지체"(다른 용어로 대체 됨)의 정의로 대체되었습니다.
- 용어 "불경스러운"은 지능 장애를 지칭하며, 바보보다 덜 심오하며 반드시 상속받을 수있는 것은 아닙니다. 현재는 일반적으로 심한 정신 지체와 보통의 정신 지체라는 두 가지 범주로 나뉩니다.
- "바보"라는 용어는 정신 연령이 8-12 세 인 성인을위한 용어로서 Henry H. Goddard의 연구가 끝난 후 1910 년 미국 바보 연구 협회 (American Association of the Boucher)에 의해 정의되었습니다. 이제는 "온화한 정신 지체"에 대한 정의가이 상태를 위해 선택되었습니다. IQ에 기초한 이러한 정의의 대체 용어도 사용되었습니다. 1911 ~ 1959-60 년. 영국 법령에서이 그룹은 "불량배 (imbecile)"라고 불렸다.
- "Mongolism"과 "Mongoloid Idiot"-이 의학 용어는 다운 증후군을 가진 사람을 확인하기 위해 사용되었으며, 증후군을 처음으로 설명한 의사 인 John Langdon Down은 다운 증후군 아동의 특징이 Blumenbach의 "몽고 인종"과 유사하다고 생각했습니다. 몽골 인민 공화국은 의학계가 지능 장애로 인해이 용어 사용을 중단 할 것을 요구했다. 세계 보건기구 (WHO)가이 용어가 더 이상 의료계에서 사용되어서는 안된다는 데 동의 한 1960 년에이 요건이 충족되었습니다.
- 특수 교육 분야에서 "학습 가능"(또는 "교수 가능한 지적 장애")의 정의는 지능 수준이 약 50-75 인 정신 지체 학생을 말하며 초등학교 수준까지 학습을 진행할 수 있습니다. "학습 가능"(또는 "학습 가능한 지적 장애")의 정의는 IQ가 50 이하인 정신 지체 학생으로 그룹 홈과 같은 보호 된 환경에서 개인 위생 및 기타 기술을 여전히 습득 할 수 있음을 나타냅니다. 많은 지역에서이 용어는 "보통"과 "심한"정신 지체로 대체되었습니다. 이름이 바뀌었지만 실제 의미는 거의 같습니다.
- "지체 된"이라는 용어는 1895 년에 정신 지체와 처음 관련이있었습니다. "지체 된"이라는 용어는 경멸 적이 아니기 때문에 "바보", "바보"및 "저능아"와 같은 용어의 대체물로 사용되었습니다. 그러나 1960 년까지 "뒤로"라는 용어는 부분적으로 경멸적인 의미를 획득했습니다.
- "정신 지체"라는 용어는 대중의 연설에서 불쾌한 의미를 지닌 초기 IQ 테스트에서 파생 된 "바보", "바보"또는 "바보"를 포함하는 정신 기능의 독특한 범주 그룹을 나타내는 진단적인 정의입니다. 이 용어는 또한 모욕으로 "지체 된"이라는 단어의 사용과 관련하여 최근 수십 년 동안 부정적이고 부끄러운 의미를 가졌습니다. 이것은 "제한된 정신 능력"과 같은 완곡 어법에 의한 대체에 기여했을 수 있습니다. "발달 장애"의 정의에는 다른 많은 장애가 포함되지만 "발달 장애"및 "발달 지연"(18 세 미만의 사람들을위한)이라는 용어는 일반적으로 "정신 지체"보다 더 예의 바르다 고 간주됩니다.
- 북미에서 "정신 지체"라는 용어는 간질, 자폐증, 뇌성 마비 및 발달 기간 (출생부터 18 세까지) 동안 발생하는 기타 장애를 포함하는 더 넓은 용어 "발달 장애"를 의미합니다. 서비스 제공은 "발달 장애"라는 명칭과 관련이 있기 때문에 많은 부모, 직접 지원 전문가 및 의사가 사용합니다. 그러나 미국에서는 학교가 13 가지 범주의 장애 중 하나 인 '정신 지체'또는보다 최근에는 (보다 바람직하게는) '정신 장애'라는 특수 용어를 사용하는 경우가 더 많습니다. 공공법 108-446에 의거 한 교육 서비스.
- "정신 지체"라는 문구는인지 능력이있는 사람들의 동의어로 점점 더 많이 사용되고 있으며 평균 수준보다 훨씬 낮습니다. 때로는 이러한 용어는 일반적인 정신적 한계를 특정적이고 제한된 적자와 분리하는 수단으로 사용되며, 또한 이것이 정서적 또는 심리적 장애가 아님을 나타냅니다. 그것은 또한 외상성 뇌 손상, 납 중독 또는 알츠하이머 병과 같은 치매 상태의 결과와 관련 될 수 있습니다. 이 용어는 다운 증후군과 같은 선천성 장애를 지칭하지 않습니다.
영국에서는 "정신적 장애"가 스코틀랜드의 정신 지체와 잉글랜드와 웨일즈의 정신 지체를 대체하는 일반적인 의학 용어가되었습니다. 그 다음 Stephen Dorrell, 1995-97 년 영국 보건부 장관은 NHS (Public Health Service) 지정을 "학습 장애"로 변경했습니다. 새로운 용어는 아직 널리 이해되지 않았으며 영국에서 "학습 장애"로 알려진 학교 활동 (일반적인 미국 사용)에 영향을 미치는 문제를 참조하여 종종 사용됩니다. 영국 사회 복지사는 정신 장애가있는 사람이나 실독증과 같은 특정 조건을 가진 사람들을 가리키는 용어로 사용할 수 있습니다. 교육의 "학습 장애"라는 용어는 광범위한 조건에 적용됩니다. "특수 학습 장애"의 정의는 난독증, dysculia 또는 dyspraxia와 관련 될 수 있지만 "보통의 학습 장애", "심각한 학습 장애"및 "깊은 학습 장애"는 더 큰 장애와 관련이 있습니다.
1983-2008 년 영국과 웨일즈에서. 정신 건강법 1983은 "정신 장애"및 "중증 정신 장애"를 "정신 능력의 중대하고 심각한 악화와 사회에서의 기능을 포함하는 정신의 중단 또는 불완전한 발달 상태"로 정의하고 비정상적으로 공격적이거나 심각하게 무책임한 행동과 관련이 있습니다 얼굴의 측면. " 행동이 포함 되었기 때문에 이들이 반드시 영구적 인 것은 아니 었습니다. 병원 치료 나 후견인을 승인하도록 정의되었습니다. 2008 년 11 월 "정신 장애"라는 용어는 법의 본문에서 삭제되었지만 구금을위한 근거는 그대로 유지되었습니다. 그러나 영국 법령은 예를 들어 세금 면제를 허용하기 위해 명확하지 않은 방식으로 "정신 장애"를 사용합니다. 이는 행동 장애가없는 정신 장애가 무엇을 의미 하는지를 암시합니다.
영국에서 실시 된 BBC 여론 조사는 "지체"가 무질서와 관련된 가장 공격적인 단어라고 결론 지었다. 반면에, 유명인 빅 브라더 (Big Brother)의 연예인이 일반 대중 및 Mencap 자선 단체의 불만에도 불구하고 "뒤로 물러서 라"라는 문구를 사용했을 때 Ofcom의 통신 규제 당국은 불만을지지하지 않았으며 "불쾌감을주지 않았습니다 문맥 - 부주의하게 사용되었습니다. " 그러나 이전에 다른 프로그램과 유사한 두 가지 불만 사항이 지원되었습니다.
과거 호주는 "정신 지체"와 "정신적 장애"를 포함하여 영국과 미국의 용어를 서로 바꾸어 사용할 수있었습니다. 오늘날 "정신적 장애"는 선호되고 널리 사용되는 정의입니다.
사회와 문화의 정신 지체
종종 지적 장애인은 사회의 정회원으로 간주되지 않습니다. 사람 중심의 계획과 접근법은 정신적으로 지체가있는 사람들을 포함하여 사회적으로 가치가 떨어지는 사람들을 제외하고 레이블을 다루고 기회와 선물을 가진 사람으로서의 사람에 초점을 맞추고 지원 요구를하는 것을 포함하여 사람들을 배제하는 방법으로 간주됩니다. 자기 방위 운동은 자기 결정권과 장애인의 독립적 인 활동에 기여하며, 이는 자신의 삶에 대한 결정을 내릴 수 있음을 의미합니다.
XX 세기 중반까지. 정신 지체자는 공립 교육에서 제외되거나 다른 보통 개발 아동과는 별도로 교육을 받았다. 주류 또는 정규 학급의 학생들은 특수 학교로 분리 된 동료와 비교하여 유사한 수준의 오만과 사회적 자기 이해를보고하지만 더 야심 찬 고용 계획을 가지고 있습니다. 성인이되면 장애인을 지원하기 위해 가족이나 다양한 유형의 기관에서 독립적 인 삶을 영위 할 수 있습니다. 현재 약 8 %가 기관이나 단체 홈에 살고 있습니다.
예를 들어, 미국에서 정신 지체자의 평균 생계비는 1 인당 1,014,000 달러입니다 (2003 년 기준). 이것은 뇌성 마비의 비용보다 약간 높으며 심각한 시각 또는 청력 손상의 2 배입니다. 약 14 %는 의료 비용의 증가 (일반적인 사람들을 포함하지 않음)에서 비롯되며, 10 %는 표준에 비해 특수 교육 비용의 인상과 같은 직접적인 비 의료 비용이며, 76 % 간접 비용으로 생산성 감소 및 예상 수명 단축. 특정 유형의 비용은 계산에서 제외되었습니다 (예 : 보호자 또는 그룹 하우스에 거주하는 비용).
건강상의 차이
지적 장애가있는 사람들은이 장애가없는 사람에 비해 신경 학적 장애 및 간질, 위장 장애 및 행동 장애, 정신 장애 등의 건강 상태가 악화 된 것으로 나타났습니다. 성인은 제한된 정신 능력이없는 성인보다 건강, 당뇨병, 우울증, 행동 위험 요소, 불만족 또는 만족스러운 건강의 나쁜 결정 요인의 빈도가 높습니다.
정신 지체 - 치료
정신 지체 치료
정신 지체의 정신 약물 치료는 개선 된 진단, 병인성 메커니즘의 이해, 치료 가능성의 확대를 특징으로하는 새로운 시대를 열었습니다.
정신 지체 어린이 및 성인의 연구 및 치료는 포괄적이어야하며 주어진 개인이 어떻게 배우고, 작동하고, 다른 사람들과의 관계가 어떻게 발전하는지 고려해야합니다. 치료 옵션에는 개인, 집단, 가족, 행동, 신체, 노동 및 기타 유형의 치료 등 광범위한 개입이 포함됩니다. 치료의 구성 요소 중 하나는 정신 약물 요법입니다.
정신 지체자에게 향정신성 약물을 사용하려면 법률 및 윤리적 측면에 특별한주의가 필요합니다. 1970 년대에 국제 사회는 정신 지체자가 적절한 의료 서비스를받을 권리가 있음을 선포했습니다. 이러한 권리는 "장애인 권리 선언"에 명시되어 있습니다. 선언문은 "적절한 의료 보장 권리"와 "다른 국민과 동일한 시민권"을 선포했다. 선언문에 따르면 "장애인은 장애인 보호를 위해 필요하다면 자격을 갖춘 법률 지원을 받아야한다"고 밝혔다.
정신 지체자가 적절한 의료 서비스를받을 권리가 있다는 사실은 원치 않는 활동을 억제하기 위해 향정신성 약물을 사용하는 것과 관련된 것을 포함하여 제한 조치를 적용 할 때 가능한 초과분을 면밀히 통제했다는 것을 의미합니다. 법원은 원칙적으로 "폭력적 행동, 상해 또는 자살 시도의 발생 또는 중대한 위협"발생시에만 신체적 또는 화학적 억제 조치가 사람에게 적용되어야한다는 조항에 따라 진행됩니다. 또한 법원은 일반적으로 폭력 행위의 가능성과 성격, 개인에 대한 약물의 영향 가능성 및 덜 제한적인 대체 행동의 가능성에 대한 개별 평가를 요구하여 "가장 제한적인 대안"이 구현되었는지 확인합니다. 따라서 정신 지체자에게 향정신성 약물의 사용을 결정할 때 가능한 위험과 그러한 약속의 의도 된 이점을 신중히 고려해야합니다. 정신 지체 환자의 이익은 "대체 의견"(환자의 비판 및 선호도가 부족한 경우) 또는 소위 "대체 의견"(현재 또는 과거 개인의 선호도에 대한 정보가있는 경우)을 통해 보호됩니다.
지난 20 년 동안, "가장 제한이 적은 대안"에 대한 교리는 정신 지체 환자에서 향정신성 약물의 사용에 관한 연구 데이터와 관련이 있습니다. 정신병 약물은 정신병 학 기관에 입원 한 환자의 30-50 %, 성인 환자의 20-35 %, 정신 지체 어린이의 2-7 %를 외래 환자로 처방 한 것으로 밝혀졌습니다. 노인 환자,보다 엄격한 제한 조치가 적용되는 사람, 사회, 행동 장애 및 수면 장애가있는 환자뿐만 아니라 향정신성 약물이 더 자주 처방되는 것으로 확인되었습니다. 성기능, 지능 수준, 행동 장애의 성질은 정신 지체자에서 향정신성 약물의 사용 빈도에는 영향을 미치지 않았다. 정신 장애자의 90 %가 정신과 학 기관 외부에 살고 있지만,이 환자 집단에 대한 체계적인 연구는 매우 드뭅니다.
향정신성 약물 및 정신 지체
정신적으로 장애가있는 사람들은 종종 장기 행동 조절을 위해 향정신성 약물을 처방하고, 종종 그들의 조합을 사용하기 때문에 이들 약물 중 가장 안전한 약물을 선택하기 위해 단기간 및 장기간의 영향을 고려하는 것이 매우 중요합니다. 무엇보다도 신경 퇴행성 질환 (neuroleptics)은 특히이 범주의 환자에서 종종 사용되며 돌이킬 수없는 지연 성 운동 이상증을 포함하여 심각한 부작용을 일으키는 경우가 많습니다. 신경 차단제는 일반적으로 행동 활동을 억제함으로써 부적절한 행동을 제어 할 수 있지만, 고정 관념과 자동 공격적 행동을 선택적으로 억제 할 수도 있습니다. 오피오이드 길항제와 세로토닌 재 흡수 억제제는 또한 자동 공격적 행동과 고정 관념을 감소 시키는데 사용됩니다. 정상 화학 제제 인 리튬 염, valproic acid (depakin), carbamazepine (finlepsin)은 순환 정동 장애와 분노의 분출을 교정하는데 유용합니다. 베타 차단제, 예를 들어, 프로프라놀롤 (anaprilin)은 침략과 파괴적인 행동을 치료하는 데 효과적입니다. 과다 행동 장애를 가진 주의력 결핍 증후군 환자에서 정신병 치료제 인 methylphenidate (Ritalin), dextramfetamine (dexedrine), pemoline (zillert) 및 alpha2-adrenoreceptors의 작용제, 예를 들어 clonidine (clonidine)과 guanfacine (estulik).
신경 이완제, 항 경련제, 항우울제 및 기분 안정제를 병용하는 것은 약물 동력학 및 약력학 적 상호 작용과 관련된 문제로 어려움을 겪고 있습니다. 따라서 약물의 조합을 처방하기 전에 의사는 참조 서적이나 다른 정보 출처에서 약물 상호 작용 가능성에 대해 조사해야합니다. 종종 환자는 불필요한 약을 오랫동안 복용해야하며,이 약의 취소는 환자의 상태에 악영향을 미치지 않지만 이러한 약물의 부작용을 피할 수 있도록합니다.
신경 이완제. 파괴성 행동을 억제하기 위해 많은 정신 약물이 사용되었지만 신경 차단제만큼 효과적이지는 않았습니다. 신경 이완제의 효과는 자동 공격적 행동의 발병 기전에서 뇌의 도파민 성 계통 과다 작용의 역할에 의해 설명 될 수있다. chlorpromazine (aminazine), thioridazine (sonapax), risperidone (rispolept)의 임상 실험은이 약물들이 모두 파괴적인 행동을 할 수있는 능력을 보여주었습니다. fluphenazine (moditen)과 haloperiaol의 개방 테스트는 또한 자동 공격적 (자기 파괴적인) 행동과 공격적인 행동을 교정하는 효과를 입증했습니다. 그러나 공격성은 정신병 치료약에 대한 자기 해로운 행동뿐만 아니라 반응하지 않을 수도 있습니다. 아마도 자동 공격적 행동에서는 내부, 신경 생물학적 요인이 더 중요하지만 공격성은 외부 요인에 더 의존합니다.
항 정신병 약물을 사용하는 주요 위험은 추체 외로의 부작용이 상대적으로 빈번합니다. 여러 연구에 따르면, 정신 지체 환자의 약 1 ~ 2/3는 지연 성 운동 이상증, 즉 항 정신병 약의 장기간 사용과 관련된 만성적이고 때로는 돌이킬 수없는 orofacial dyskinesia의 징후를 보입니다. 동시에, 정신 지체 환자의 상당 부분 (3 분의 1의 일부 연구에서) 지각 이상 운동과 유사한 폭력적인 운동이 신경 이완 치료가 없을 때 발생합니다. 이것은이 범주의 환자가 지 발성 운동 이상증의 발병 가능성이 높다는 것을 의미합니다. 늦은 운동 이상증의 발생 가능성은 치료 기간, 신경 이완제의 투여 량, 환자의 나이에 달려 있습니다. 이 문제는 특히 정신 지체 아동 및 성인의 약 33 %가 항 정신병 약을 복용하기 때문에 적절합니다. 파킨슨 병과 다른 초기 추체 외로움 부작용 (떨림, 급성 긴장 이상증, 정좌 불능증)이 항 정신병 약을 복용하는 환자의 약 3 분의 1에서 발견됩니다. Akathisia는 내부 불편 함이 특징이며, 환자는 계속해서 움직입니다. 항 정신병 약을 복용중인 환자의 약 15 %에서 발생합니다. 항 정신병 약물의 사용은 희귀하지만 치명적일 수있는 위험과 신경 이완성 악성 증후군 (NNS)을 수반합니다. CSN의 위험 인자는 남성으로, 잠재적 인 항 정신병 약물의 사용 가능성이 높습니다. 최근 연구에 따르면 CSN 발달 과정에서 정신 지체자의 사망률은 21 %입니다. 정신 지체 환자가 항 정신병 약물을 처방 한 경우, 치료 전과 치료 중에 특별한 추간 운동 등급 (AIMS) 척도, 운동 이상증 식별 시스템 (이상 운동 식별 시스템) 응축 된 사용자 척도 - DISCUS, Acathisia Scale - AS. clozapine 및 olanzapine과 같은 비정형 항 정신병 제는 추체 외로성 부작용을 유발할 가능성이 적지 만 정신 지체인에서의 효과 Olanzapine, sertindol, quetiapine 및 ziprasidone은 앞으로는 의심의 여지없이 치료에 사용될 새로운 비 전형적 신경 이완제입니다 (clozapine은 효과적인 정신병 치료제이지만 agranulocytosis와 간질 발작을 일으킬 수 있음). 정신 지체 환자는 전통적인 항 정신병 제보다 안전하기 때문에.
동시에, 신경 이완제에 대한 대안은 최근 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제와 정상 화학 요원의 형태로 등장했지만 정신 질환의 구조를보다 명확하게 규명해야합니다. 이러한 약물은 자기 파괴적인 행동과 공격성을 치료할 때 신경 이완제의 필요성을 줄일 수 있습니다.
Normotimatic을 의미합니다. 마약에는 리튬, 카바 마제 핀 (핀레 펩신), 발 프로 산 (디파 킨)이 포함됩니다. 정서 장애가없는 경우에도 심각한 공격성과 자해 행위가 리튬으로 성공적으로 치료 될 수 있습니다. 리튬의 사용은 거의 모든 임상 시험에서 임상 적 인상과 평가 척도의 결과에 따라 공격적이고 자동 공격적인 행동을 감소 시켰습니다. 다른 화학 요법 제 (carbamazepine, valproic acid)는 정신 지체자의 자기 파괴 행동과 공격성을 억제 할 수 있지만 임상 연구에서 그 효과를 확인해야합니다.
베타 차단제. 베타 - 아드레날린 성 수용체 차단제 인 프로프라놀롤 (anaprilin)은 증가 된 아드레날린 성 종창과 관련된 공격적인 행동을 약화시킬 수 있습니다. 노르 아드레날린에 의한 아드레날린 수용체의 활성화를 방지함으로써, 프로프라놀롤은이 신경 전달 물질의 연쇄 성, 강직성 및 혈관 확장 효과를 감소시킨다. 스트레스의 생리적 발현의 억제는 그 자체로 공격성을 약화시킬 수 있습니다. 다운 증후군 환자에서 혈중 프로프라놀롤 수치가 평소보다 높았으므로 어떤 이유로 이러한 환자의 약물 생체 이용률이 증가 할 수 있습니다. propranolol이 정신 지체자의 충동 발작을 성공적으로 억제한다고보고되었지만 propranolol의 이러한 영향은 통제 된 시도에서 확인되어야합니다.
오피오이드 수용체 길항제. 내열성 오피오이드의 효과를 차단하는 아편 유사 수용체 길항제 인 나트 락손 (naltrexone)과 날 록손 (naloxone)은 자동 공격적 행동의 치료에 사용된다. naltrexone과 달리 naloxone은 비경 구 형태로 이용할 수 있으며 T1 / 2가 더 짧습니다. 오피오이드 수용체 길항제의 초기 공개 연구는 자동 공격적 행동의 감소를 보여 주었지만, 이후의 대조군 시험에서 그 효능은 위약의 효과를 초과하지 않았다. 불면증의 가능성과 통제 된 연구의 부정적 결과로 인해 우리는이 약물 종류를 자동 공격적 행동의 선택 수단으로 간주 할 수 없습니다. 그러나 임상 경험에 나타난 것처럼 일부 경우에는 이러한 기금이 유용 할 수 있습니다.
세로토닌 재 흡수 억제제. 유사성 autoaggressive 관념 조치는 일부 환자에서 긍정적 인 반응을 설명 할 수와 같은 클로 미 프라 민과 같은 세로토닌 재 흡수 억제제 (Anafranil), 플루옥세틴 (프로작), 플루 복사 민 (Luvox), 세르 트랄 린 (졸로 푸트), 파록세틴 (팍실), 시탈 로프 람 (tsipramil). fluoxetine의 영향으로 자해, 침략, 고정 관념, 행동 의례가 줄어들 수 있습니다. 특히 comorbid compulsive action의 배경에 맞지 않는 경우에는 더욱 그러합니다. clomipramine을 사용했을 때 비슷한 결과 (자동 공격, 의식 행동 및 내구의 감소)가 얻어졌습니다. 이중 맹검 법을 이용한 검사는 이러한 도구가 자동 공격적 행동을하는 모든 환자에게 유용 할 것인지 또는 합동적 / 강압적 행동만으로 도움이되는지를 결정합니다. 이러한 약물은 각성을 유발할 수 있기 때문에 이들 약물의 사용은이 증후군의 치료에만 국한 될 수 있습니다.
정신 지체 및 정동 장애
최근 정신 지체자의 우울증과 기분 부전 진단의 진보는 이러한 조건을보다 구체적인 수단으로 치료할 수있게합니다. 그럼에도 불구하고 정신 지체자의 항우울제에 대한 반응은 다양합니다. 항우울제를 사용하면 종종 불안감, 과잉 행동, 행동 변화가 발생합니다. 정신 지체자에서 삼환계 항우울제에 대한 반응을 후 향적으로 검토 한 결과 환자의 30 %만이 유의 한 긍정적 효과를 보였고 교반, 침략, 자해 행동, 과다 활동, 고열 같은 증상은 거의 변하지 않았다.
더 예측 가능한 것은 정신 지체 환자의 순환 정동 장애에 대한 정상적인 약물에 대한 반응이었습니다. 리튬은 근육과 신경 세포에서 나트륨 수송을 방해하고 카테콜아민 신진 대사에 영향을 미치는 것으로 알려져 있지만 정동 기능에 작용하는 작용 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다. 리튬 제제로 치료할 때, 혈액 내에서이 이온의 수준을 정기적으로 모니터링하고, 임상 혈액 검사와 갑상선 기능 검사를 수행해야합니다. 정신 지체자의 양극성 장애에서 리튬의 유효성에 대한 위약 대조군과 여러 공개 연구 결과는 고무적인 결과를 낳았다. 리튬의 부작용으로는 위장 장애, 습진, 진전 등이 있습니다.
Valproic acid (depakin)와 sodium divalproex (depacot)는 항 경련제와 정상 운동 작용을 가지고 있는데 이는 뇌내 GABA 수준에 대한 약물의 영향 때문일 수 있습니다. 간에서 valproic acid의 독성 영향에 대한 사례가 설명되어 있지만, 치료 첫 6 개월 동안 조기 아동에서 관찰되었다. 그러나 치료 전과 치료 중 간 기능을 모니터 할 필요가 있습니다. 정신 분열병 환자의 정동 장애, 공격성 및 자해 행위에 대한 valproic acid의 긍정적 인 효과가 80 %의 경우에 나타난다는 것이 입증되었습니다. 정상 화학 제제로 사용되는 또 다른 항 경련제 인 Carbamazepine (Finlepsin)은 정신 지체자의 정동 장애 치료에도 유용 할 수 있습니다. carbamazepine을 복용하는 동안 재생 불량성 빈혈과 무과립구증이 발생할 수 있으므로 약물 투여 전과 치료 과정 중에 혈구 수를 모니터링 할 필요가 있습니다. 환자는 발열, 목의 통증, 발진, 구강 궤양, 출혈, 점상 출혈이나 자반증 등의 중독과 혈액 학적 합병증의 초기 징후에 대해 경고해야합니다. 약물은 전신 강직 - 간 대성 발작을 유발할 수있는 이러한 환자에서와 항 간질 활동에도 불구하고, 비정형 결신 발작을 포함하여 카르 바 마제 핀 다형성 발작 환자에서주의하여 사용해야합니다. 정서 장애가있는 정신 지체자의 carbamazepine에 대한 반응은 리튬 및 발 프로 산에 대한 반응만큼 예측할 수 없습니다.
정신 지체 및 불안 장애
Buspirone (Buspar)은 benzodiazepines, barbiturates 및 다른 진정제 및 수면제와 그 약리학 적 성질이 다른 불안 완화제입니다. 전임상 연구에 따르면 부스 피론은 세로토닌 5-HT1D 수용체에 대해 높은 친 화성을 가지며 뇌에서 도파민 D2 수용체에 대해 적당히 친화력을 나타냅니다. 후자의 효과는하지 불안 증후군 (restless legs syndrome)의 출현을 설명 할 수 있으며, 때로는 약물 치료 시작 직후에 나타납니다. 다른 부작용으로는 현기증, 메스꺼움, 두통, 짜증, 흥분 등이 있습니다. 정신 지체자의 불안 치료에 대한 부스 피론의 효능은 통제되지 않았다. 그럼에도 불구하고 자동 공격적 행동에서 유용 할 수 있다는 것이 입증되었습니다.
정신 지체 및 고정 관념
Fluoxetic은 우울증과 강박 장애에서 효과적인 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제입니다. fluoxetine 대사 산물은 CYP2D6 활성을 억제하기 때문에이 효소 (예 : 삼환계 항우울제)에 의해 대사되는 약물과의 병용은 부작용을 유발할 수 있습니다. 연구에 따르면 fluoxetine을 추가 한 후 혈액에서 imipramine과 desipramine의 안정적인 농도는 2 ~ 10 배 증가합니다. 또한 fluoxetine은 반 제거 기간이 길기 때문에이 효과는 철회 후 3 주 이내에 나타날 수 있습니다. 불안 (10 ~ 15 %), 불면증 (10 ~ 15 %), 식욕 및 중량 (9 %)의 변화, 조증 또는 경조증 (1 %)의 유도, 발작 (0.2 %) : 플루옥세틴 다음 부작용. 또한 무력증, 불안, 발한 증가, 식욕 부진, 메스꺼움, 설사 및 현기증을 포함한 위장 장애가 가능합니다.
다른 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 - 세르 트랄 린, 플루 복사 민, 파록세틴 및 비 선택적 억제제 클로 미 프라 민은 - 특히 존재 강박 성분에 상동증의 치료에 유용 할 수있다. Clomipramine은 dibenzazepine tricyclic 항우울제로 항 비만 효과가 있습니다. 클로미 프라 민 (Clomipramine)은 자폐증이있는 성인에게 분노와 강박 의식을 일으키는 행동을 효과적으로 치료하는 것으로 나타났습니다. 다른 세로토닌 재 흡수 억제제가 정신 지체 환자의 고정 관념에도 긍정적 인 영향을 미칠 것으로 보이지만 그 효과를 확인하기 위해서는 통제 된 연구가 필요합니다.
정신 지체 및 주의력 결핍 과다 활동
정신 지체 아동의 거의 20 %가 주의력 결핍 과잉 행동 장애를 보이는 것으로 오랫동안 알려져 왔지만, 지난 20 년 동안 그것을 치료하기위한 시도가있었습니다.
정신 자극제. 중추 신경계의 자극제 인 Methylphenidate (Ritalin)는 정신 지체자의 과다 활동과 주의력 장애의 증상을 선택적으로 감소시킵니다. 메틸 페니 데이트는 단기 작용 약물입니다. 활동의 최고점은 느린 방출 또는 0.3-4.4 시간 (평균 1.9 시간) 후에 약을 복용했을 때 1.3 시간 ~ 8.2 시간 (평균 4.7 시간) 후에 어린이에서 발생합니다. 표준 약을 복용. 정신 자극제는 경도 및 중등도 정신 지체 환자에게 긍정적 인 효과가 있습니다. 그러나 충동, 주의력 결핍, 행동 장애, 운동 협응 장애, 주 산기 합병증이있는 환자에서 그 효과가 더 높습니다. 왜냐하면 약물의 자극 효과는 심각한 불안, 정신적 스트레스, 각성에 금기입니다. 또한, 가족 기록에서 뚜렛 증후군의 징후가있는 녹내장, 틱, 거리가있는 환자에게는 상대적으로 금기입니다. Methylphenidate는 쿠마린 항응고제, 항 경련제 (phenobarbital, phenytoin 또는 primidone)뿐만 아니라 phenylbutazone 및 tricyclic 항우울제의 신진 대사를 늦출 수 있습니다. 그러므로, 이들 약물의 복용량을 메틸 페니 데이트와 함께 처방하는 경우 줄여야합니다. 메틸 페니 데이트를 복용 할 때 가장 빈번한 부작용은 불안과 불면증이며, 둘 다 복용량에 따라 다릅니다. 다른 부작용은 알레르기 반응, 식욕 부진, 메스꺼움, 현기증, 심계항진, 두통, 운동 장애, 빈맥, 협심증, 심장 리듬 장애, 복통, 만성 투여시 체중 감소를 포함한다.
Dextramfetamine sulphate (d-amphetamine, dexedrine)는 d-1- 암페타민 술 페이트의 프로그램 이성질체입니다. 암페타민의 말초 효과는 수축기 및 이완기 혈압의 증가, 약한 기관지 확장 효과, 호흡기 자극을 특징으로합니다. 경구 복용시 혈액 내 덱스 트란 테 아민 농도는 2 시간 후에 최고치에 도달하며 반감기는 약 10 시간입니다. 산성도를 높이고 덱스 트롬페타민의 흡수를 감소시키는 약물과 산도를 감소시키는 약물은 약물을 증가시킵니다. 임상 시험에서 덱스 트람페타민은 정신 지체 아동의 DVH 발현을 감소시키는 것으로 나타났습니다.
알파 - 아드레날린 성 수용체 작용제. Clonidine (clonidine)과 guanfacine (estulic)은 과다 활동 치료에 성공적으로 사용되는 α-adrenoreceptor agonist입니다. 이미 다 졸린 유도체 인 클로니딘 (Clonidine)은 뇌간의 알파 - 아드레날린 수용체를 자극하여 교감 신경계의 활동을 감소시키고 말초 저항, 신장 혈관 저항, 심장 박동수 및 혈압을 감소시킵니다. Clonidine은 빠르게 작용합니다. 30-60 분 후에 혈압을 내면 약물이 감소합니다. 혈중 약물 농도는 2 ~ 4 시간 후에 최고치에 도달하고 장기간 투여하면 약물 내성이 나타납니다. 갑자기 clonidine을 제거하면 과민성, 동요, 두통, 떨림이 생길 수 있으며, 혈압이 급격히 상승하고 카테콜린 광산 수치가 증가합니다. clonidine이 서맥과 방실 차단의 발달을 유도 할 수 있기 때문에, 디지털 스 제제, 칼슘 길항제, 부비동 절제술 또는 방실 결절을 억제하는 베타 차단제를 복용하는 환자에게 약물을 처방 할 때주의를 기울여야합니다. 클로니딘의 가장 흔한 부작용은 구강 건조 (40 %), 졸음 (33 %), 현기증 (16 %), 변비 (10 %), 약점 (10 %), 진정제 (10 %)입니다.
Guanfacine (estulic)은 말초 혈관 저항을 줄이고 심박수를 조절하는 alpha2-adrenergic 수용체의 또 다른 작용제입니다. Guanfacine은 소아에서 DVH 발현을 효과적으로 감소시키고 특히 뇌의 전두엽 영역의 기능을 향상시킬 수 있습니다. clonidine과 마찬가지로 guanfacine은 phenothiazines, barbiturates 및 benzodiazepines의 진정 효과를 향상시킵니다. 대부분의 경우, guanfacine으로 인한 부작용은 경미합니다. 구강 건조, 졸음, 무력증, 현기증, 변비, 무력감 등이 있습니다. 정신 지체 아동의 DVH 치료를위한 약제를 선택할 때, 진드기의 존재는 종종 영향을 미치지 않으며,이 범주의 환자에서는 정상적으로 발달중인 어린이보다 인식하기가 더 어렵습니다. 그러나 정신 지체 환자가 가족력에서 Tourette 증후군의 징후 또는 징후가있는 경우에는 알파 -2- 아드레날린 수용체 작용제를 DVH 치료제로 선택해야합니다.